Główny
Objawy

Ogólny test krwi na PSA (antygen specyficzny dla prostaty) prostaty: normy i dekodowanie

Jeśli człowiek ma problemy, które powodują potencję, trudności w oddawaniu moczu, ból, istnieje duże prawdopodobieństwo, że przyczyną jest choroba prostaty.

Odwiedzając urologa, lekarz w większości przypadków wysyła pacjenta do badania krwi na całkowity PSA (antygen swoisty dla gruczołu krokowego).

Za jego pomocą będzie można ustalić, czy występują zjawiska zapalne, gruczolak lub guzy nowotworowe gruczołu.

W artykule dowiesz się, jaka jest analiza antygenu specyficznego dla prostaty, normy.

PSA prostaty

Co to jest antygen specyficzny dla prostaty? PSA lub antygen swoisty dla prostaty jest białkiem wytwarzanym przez gruczoł krokowy.

Jego główna funkcja - jest to rozcieńczenie płynu nasiennego. Jego obecność jest niezbędna w soku gruczołu krokowego i jest ważnym elementem ejakulatu. Rozcieńczenie męskich plemników umożliwia plemnikom swobodne przemieszczanie się do komórki jajowej w celu zapłodnienia.

W surowicy krwi jego ilość wynosi od 0 do 4 g / ml. Wskaźnik 2 powinien już alarmować lekarza, ponieważ ta zasada jest krytyczna.

Jeśli wskaźnik zostanie przekroczony, możemy mówić o obecności gruczolaka lub raka. Dlatego każdy mężczyzna po 40 roku życia musi oddać krew PSA, aby lekarz mógł mieć pełną informację o stanie gruczołu krokowego u pacjenta.

Wskazania i jak przekazać analizę?

Urolog przekaże pacjentowi analizę mającą na celu określenie poziomu zdrowia gruczołu krokowego i określenie dynamiki funkcjonowania organizmu.

Dość często spotkanie wiąże się z podejrzeniem mężczyzny o guza nowotworowego lub gruczolaka, a także o obecności zakaźnego zapalenia gruczołu krokowego.

Analiza ta pozwoli również na dobranie odpowiedniego leczenia, monitorowanie jego wyników i określenie skuteczności przepisanych leków w celu zapobiegania chorobie.

Ta procedura polega na pobraniu krwi z żyły i jej późniejszej interpretacji w laboratorium. Jest to dość poważna procedura, ponieważ ujawni patologie gruczołu krokowego. Dlatego, aby zmaksymalizować wynik, każdy pacjent musi znać zasady dotyczące jego przygotowania.

Zasady treningu

Krew pobierana jest od mężczyzny rano. Przed podaniem krwi mężczyzna musi bezwzględnie przestrzegać zaleceń lekarza, aby wynik był jak najbardziej dokładny.

Aby to zrobić, potrzebujesz:

  1. Kilka dni przed analizą prostaty na PSA całkowicie wykluczono jakiekolwiek badanie gruczołu krokowego.
  2. 8 godzin przed pobraniem krwi, musisz przestać jeść.
  3. 7 dni przed analizą, porzuć intymność.
  4. Porzućcie kawę, herbatę, soki owocowe na kilka dni przed oddaniem krwi.
  5. W ciągu 3 dni nie można pić napojów alkoholowych.
  6. Dwa dni przed oddaniem krwi nie można jeść tłustych, smażonych i pikantnych potraw.
  7. Analiza jest przeprowadzana tylko na pusty żołądek, nawet płyny nie są dozwolone. Wyjątkiem jest wciąż woda mineralna.
  8. Przed testem nie możesz palić przez 2 godziny.
  9. Nocą zaleca się wykonanie lewatywy oczyszczającej.

Jak i jak długo trwa procedura?

Pacjent oddaje krew nie później niż przed 11 rano. Prostata jest analizowana w laboratorium. Krew pobiera się z żyły pompując.

Zastosowanie tej metody przyjmowania materiału chroni uszkodzenia struktury komórek krwi. A to pozwoli nam uzyskać najbardziej wiarygodny wynik w przyszłości.

Objętość krwi pobiera się w ilości co najmniej 2 ml. Jest badany pod kątem wykrywania parametrów hormonalnych, a także biochemicznych.

Jeśli istnieją wątpliwości co do wiarygodności po badaniu krwi, należy ją dostarczyć ponownie dokładnie w tym samym czasie, co za pierwszym razem.

Jak prawidłowo oddać krew na PSA prostaty? Pacjent krwi siedzi siedzi. Ale jeśli nagle, z powodu osłabienia, zawrotów głowy lub złego stanu zdrowia, nie może wykonać analizy antygenu specyficznego dla prostaty w tej pozycji, jest on leżał na kanapie.

Procedura pobierania krwi trwa nie dłużej niż kilka minut.

Norm

Granice normalnych parametrów, po dostarczeniu wspólnego antygenu specyficznego dla prostaty (PSA), zależą bezpośrednio od kategorii wiekowej człowieka. Im starszy pacjent, tym więcej prostaty produkuje białko.

Analiza całkowitego PSA (antygenu specyficznego dla prostaty) jest normą:

  1. Mężczyźni w wieku od 40 do 49 lat powinni mieć liczbę nie większą niż 2,5 ng / ml.
  2. Od 50 do 59 lat wskaźnik powinien wynosić 2,5 ng / ml.
  3. W wieku od 60 do 69 lat wskaźnik może wynosić 3,5 ng / ml.
  4. Od 70 lat i starszych - 6,5 ng / ml i więcej.

Jakie są związane z tym ekscesy?

Jeśli normy po dostarczeniu krwi przekraczają ustalone wartości, możemy bezpiecznie mówić o obecności zapalnych zrostów gruczołu krokowego, łagodnej hiperplazji lub obecności guzów nowotworowych.

Jeśli pacjent nie po raz pierwszy poddał się rakowi prostaty specyficznemu dla prostaty i porównał poprzednie liczby, liczby zwiększyły się o ponad 0,5-0,7 ng / ml na rok, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia raka prostaty.

Im wyższy poziom PSA gruczołu krokowego u mężczyzn, tym bardziej różni się on od normy w zależności od kategorii wiekowej (20-40 ng / ml), tym bardziej prawdopodobne jest, że pacjent oprócz guzów nowotworowych ma już obecność przerzutów.

Jeśli urolog ma podejrzenia, pacjentowi przepisuje się dodatkowe testy w celu zidentyfikowania nowotworowego guza.

Istnieją pewne choroby gruczołu krokowego, w których nie będzie wzrostu PSA.

Nawet w przypadku raka wskaźnik może się nie zmieniać. Dlatego mierzy się frakcje. Obliczany jest stosunek wskaźnika swobodnego do całości, wyrażony w procentach. Norma antygenu specyficznego dla prostaty powinna wynosić więcej niż 15%. Jeśli wskaźnik jest wyższy, istnieje podejrzenie guza. W takim przypadku wskazane jest przeprowadzenie biopsji i USG.

Z reguły wysoki poziom PSA z gruczołem stercza jest normalizowany po leczeniu.

A także dowiedzieć się więcej o tym, jak sprawdzić prostatę u mężczyzn.

Teraz już wiesz wszystko o badaniu krwi na prostatę PSA, normach i co zrobić, jeśli są przekroczone. Jeśli masz negatywne objawy związane z chorobą prostaty, mężczyzna powinien udać się do urologa. Wyznaczenie testu krwi na PSA pozwala wybrać odpowiednie leczenie dla lekarza lub zapobiec jego rozwojowi we wczesnych stadiach raka.

Antygen specyficzny dla prostaty jest wskaźnikiem stanu zdrowia

Antygen specyficzny dla prostaty jest substancją białkową wytwarzaną przez gruczoł krokowy. Dzięki temu plemniki ulegają upłynnianiu, podczas którego plemniki stają się bardziej mobilne, a szanse na udane zapłodnienie wzrastają. Oprócz ejakulacji PSA w bardzo małych ilościach jest zawarty we krwi.

Norma poziomu antygenów jest indywidualna dla osób w różnym wieku. Jeśli ogólny poziom jest osłabiony (wskaźnik jest podwyższony i nadal rośnie), oznacza to proces zapalny, łagodny lub złośliwy nowotwór, przerost.

Znacznik PSA

Test na antygen swoisty dla gruczołu krokowego jest wykonywany za pomocą testu krwi. Niezawodność i informatywność tych pomiarów jest bardzo wysoka. Na podstawie uzyskanych wyników lekarze mogą zdiagnozować bezobjawowe choroby we właściwym czasie i wykryć guz w początkowej fazie.

Jeśli wartość PSA jest większa niż wartość ustawiona, człowiek jest wysyłany do szeregu dodatkowych testów. Po nich lekarz będzie w stanie precyzyjnie określić, czy prostata jest w stanie zapalnym, czy też pacjent ma inną patologię.

Dla pacjenta 50-60 lat, norma zawartości substancji nie jest większa niż 3,5 ng / ml. Jednak znacznie obniżone wskaźniki są również złym sygnałem i pretekstem do prowadzenia dalszych badań.

Lekarze zdecydowanie zalecają test antygenowy dla wszystkich mężczyzn w wieku około 50 lat (lub starszych). Jeśli istnieje predyspozycja do chorób gruczołu krokowego lub dolegliwości onkologicznych, analizę można przypisać do 40-letniego pacjenta.

Odmiany testu

Antygen prostaty może znajdować się we krwi w kilku stanach:

  • wolny (brak połączenia z białkami osocza);
  • sprzężony z chymotrypsyną (wysoce aktywny enzym we krwi);
  • związane z makroglobuliną (białko osocza).

Kiedy diagnozuje się prostatę, związki te są badane szczególnie ostrożnie.

Można wykonywać różne rodzaje pomiarów, na przykład określa się:

  • całkowity poziom PSA (wolny gatunek / asocjacja z chymotrypsyną);
  • zawartość wolnego antygenu specyficznego dla prostaty;
  • stosunek wskaźników poziomu ogólnego i bezpłatnego.

Urolog musi z pewnością wskazać, który ze wskaźników należy ustalić. Zazwyczaj poziom ogólny jest określany jako pierwszy. W przypadkach, w których naruszona jest jego norma, przeprowadzana jest szersza analiza obejmująca pomiary dwóch pozostałych typów.

Zasady ogrodzenia

Z uwagi na to, że PSA jest zawarty w krwi w bardzo małej ilości, jego wykrycie wymaga użycia ultraczułych urządzeń pomiarowych. Ponadto, aby zapewnić minimalny błąd, pacjent musi ściśle przestrzegać pewnych zasad.

Początek testu jest etapem przygotowawczym. Aby uzyskać dokładne i wiarygodne wyniki, należy zaprzestać używania alkoholu, wyrobów tytoniowych oraz tłustego i pikantnego jedzenia na kilka dni przed wyznaczoną datą.

Analizę przeprowadza się tylko na czczo. Bezpośrednio przed zabiegiem pacjent powinien używać tylko oczyszczonej wody pitnej. Konieczne jest także odłożenie aktywności fizycznej - krótko porzucając sport i stosunek płciowy. Pobieranie krwi z określonego antygenu odbywa się z żyły do ​​godziny 11:00. W trakcie porannego okresu komórki krwi mają mniejszy wpływ na zniszczenie.

Surowo zabrania się przeprowadzania analizy, jeżeli w ciągu tygodnia przed przekazaniem człowiek został poddany:

  • badanie palca;
  • cewnikowanie pęcherza moczowego;
  • cystoskopia;
  • masaż prostaty;
  • działanie lasera na prostatę;
  • ergometria;
  • USG przezodbytniczy;
  • kolonoskopia.

Ponadto, nie absolutna dokładność testu PSA jest możliwa z powodu chorób urologicznych, ataku serca, obecności procesów zapalnych.

Co może być spowodowane zwiększoną zawartością substancji?

Uważa się, że zwiększony specyficzny antygen we krwi - objaw złamanej struktury gruczołu krokowego. Jednym z czynników mogących wywołać to jest guz nowotworowy. Należy jednak pamiętać, że nadmierna koncentracja może wskazywać na inne choroby.

Zmiany poziomu PSA mogą być spowodowane przez:

  • łagodny przerost prostaty;
  • zapalenie stercza;
  • metamorfoza wieku;
  • niektóre leki.

Fałszywy wynik dodatni

Zgodnie z powyższym, przerażający pozytywny test można uzyskać, gdy specyficzny antygen nie został opracowany z powodu onkologii, ale z powodu gruczołu krokowego lub gruczolaka gruczołu krokowego.

Jednak nowoczesny sprzęt i wieloletnie badania w tej dziedzinie pozwalają nam szybko określić, jaka jest prawdziwa przyczyna nieprawidłowego stężenia substancji we krwi.

Co uważa się za normalny wynik analizy?

Nie ma określonego standardu PSA. Młodzi faceci mają zazwyczaj niższą zawartość substancji, starsi mężczyźni - wysoko. Wcześniej większość lekarzy była zdania, że ​​norma jest poniżej 4,0 ng / ml. Jeśli stężenie antygenu specyficznego dla gruczołu krokowego było wyższe, często zalecano biopsję gruczołu krokowego.

Współczesne prace badawcze wykazały, że na poziomie poniżej 4,0 ng / ml może występować rak prostaty, a także w wyższym stopniu złośliwy guz może być nieobecny. Wynika to z faktu, że zawartość substancji może się znacznie zmieniać. Po leczeniu finasterydem, dutasterydem i podobnymi lekami nie można w ogóle mówić o właściwej wiarygodności testów.

Ponadto na poziom antygenu we krwi wpływa etniczność i wywiad rodzinny w kierunku raka prostaty. Co więcej, wyniki testów w różnych laboratoriach mogą mieć pewne różnice. I chociaż eksperci nie osiągnęli konsensusu co do optymalnego progu, warunkowa przybliżona norma nadal istnieje i zależy bezpośrednio od wieku.

Idealnie, całkowity poziom antygenu powinien znajdować się w zakresie:

  • 0-2.5 ng / ml (dla pacjentów starszych niż czterdzieści);
  • 0-3.5 ng / ml (ponad pięćdziesiąt lat);
  • 0-4.5 ng / ml (z sześćdziesięciu lat);
  • 4-6,5 ng / ml (po siedemdziesięciu latach).

Nie wolno nam zapominać, że wskaźnik podniesiony z powodu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego również powinien być alarmujący, ponieważ choroby onkologiczne występują u prawie połowy mężczyzn z rozpoznaniem BPH.

Ogólnie można stwierdzić, że im bardziej określony antygen we krwi pacjenta jest zwiększony, tym bardziej prawdopodobne jest, że ma guza nowotworowego. Szybkość wzrostu stężenia odgrywa jednak ważną rolę.

Test pokazuje nienormalny poziom, co powinienem zrobić dalej?

Jeśli mężczyzna, który nie ma objawów raka prostaty, zdecyduje się przejść test przesiewowy i okaże się, że antygen steryczny we krwi jest podwyższony, przede wszystkim lekarze zalecają ponowne wykonanie badań. Jeśli poziom jest nadal wyższy niż normalnie, kolejnym krokiem jest wykonanie badania doodbytniczego i kontynuowanie regularnych testów w identycznych odstępach czasu.

Jeżeli ogólna analiza PSA wykazuje wzrost stężenia substancji lub jeśli podczas badania wystąpią jakiekolwiek podejrzenia, lekarz najprawdopodobniej zaleci dodatkowe procedury diagnostyczne. Zwykle drogi moczowe są najpierw sprawdzane pod kątem infekcji (analiza moczu). Następnie wykonuje się cystoskopię, USG przezodbytniczy, RTG.

W przypadku podejrzenia raka gruczołu krokowego należy wykonać biopsję gruczołu. Specjalna wydrążona igła jest wprowadzana do narządu, za pomocą którego pobiera się kilka próbek tkanek. Po zbadaniu powstałej tkanki za pomocą ultradźwięków, mikroskopu i innych instrumentów, patolog będzie w stanie dokonać dokładnej diagnozy.

Specyficzny antygen. z rakiem prostaty.

Streszczenie:
Rak prostaty jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych występujących u mężczyzn. W walce z rakiem mamy proste narzędzie: konieczne jest określenie specyficznego antygenu gruczołu krokowego w surowicy krwi (psie). Poziom psa wzrasta wraz z rakiem, ale także chorobami gruczołu prostaty o charakterze nienowotworowym. W regulaminie pracy podane są zasady interpretacji koncentracji psa oraz celowość oznaczenia psa w identyfikacji,

diagnostyka i obserwacja naturalnego przebiegu raka prostaty. Terminowe wykrycie choroby pozwala ci wybrać skuteczny lek na zapalenie gruczołu krokowego i złośliwą chorobę, która może spowolnić jego progresję. Uwzględniono również rolę psa w monitorowaniu skuteczności radykalnego miejscowego, jak również paliatywnego leczenia układowego tego nowotworu, biorąc pod uwagę nawroty i odpowiedź biochemiczną.
Podsumowanie:
Rak prostaty, nadal najczęstszy u mężczyzn. Zastosowanie prostego narzędzia, takiego jak oznaczenie surowicy antygenu specyficznego dla prostaty (psa), może ujawnić chorobę na samym jej początku. Poziom psa wzrasta u pacjentów z rakiem prostaty, ale także u tych, którzy cierpią na łagodne choroby prostaty. W niniejszym artykule przedstawiono zasady interpretacji poziomu psa oraz przydatność testowania psa w wykrywaniu i diagnozowaniu choroby. Podkreśla się również rolę PSA w wyborze radykalnej terapii nowotworu miejscowego i paliatywnego, skuteczności leczenia, nawrotu biochemicznego raka gruczołu krokowego oraz biochemicznych rozważań dotyczących terapii reakcyjnej. Słowa kluczowe: antygen specyficzny dla raka gruczołu krokowego, słowa: rak prostaty, antygen swoisty dla gruczołu krokowego.
Wprowadzenie
Rak prostaty jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych u mężczyzn, z ciągłym trendem wzrostowym. W naszym kraju, na przykład, aktualnie zajmuje miejsce 2 (według 2009) do 13,2% całkowitej ilości nowotworów złośliwych i 3 rd miejsce z przyczyn zgonu z powodu raka u mężczyzn (odpowiednio 7,7% śmiertelności) [1]. Zazwyczaj rak prostaty i BPH (łagodny) - są to problemy ludzi w podeszłym wieku, a jej częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Rak prostaty jest rak, stosunkowo miękki udar i dobre rokowania, a jeśli wykrywa się we wczesnym stadium choroby prostaty (ograniczony) zostały całkowicie wyleczone. Radykalne metody leczenia raka gruczołu krokowego prostaty jest radioterapia i prostatektomii chirurgicznego oraz, w zależności od materiału dowodowego, leczenie hormonalne. Radioterapia obejmuje promieniowanie zewnątrz (teleterapii) lub wewnątrz - brachyterapii ze źródeł promieniowania wprowadzone w przepustach w czasie traktowania (zazwyczaj izotopowo iryd-192) lub pozostaje na stałe w żelazo (tak zwane stałe implanty, zwykle ziaren izotop jodu -125). Metody te charakteryzują się podobną skutecznością, chociaż radioterapia w przypadku efektów raka prostaty w ciągu godziny może być bardzo znacząca. Leczenie często towarzyszą zmiany pęcherza i jelit, jak również naruszenia mocy i moczu. Zwiększona szybkość wykrywania raka prostaty jest związana z proliferacją oznaczenia antygenu specyficznego prostaty, która zwykle mieści się w zakresie od 0 do 4 ng / ml, aczkolwiek te odczyty mogą być duże, w zależności od wieku testu.

psa odkrytego w 1970 roku jako składnik zdrowej tkanki ludzkiego prostaty (w tym płynu nasiennego). Od lat 80. ubiegłego wieku znaleźć zastosowanie kliniczne jako najlepszy marker nowotworowy w diagnostyce raka gruczołu krokowego. Jest on wytwarzany przez komórki gruczolakoraka prostaty i występuje w niewielkich ilościach w komórkach nabłonka pęcherzyków nasiennych, pęcherza. PSA jest glikoproteiną zawierający 240 aminokwasy (z punktu widzenia struktury chemicznej podobny kallikreiny), które pełni funkcję enzymów - proteaz serynowych wpływ na płodność zdolność męskiej. Specyficzny antygen prostaty w niewielkich ilościach przenikać do układu naczyniowego, w związku z czym mogą być wykrywane w surowicy u zdrowych ludzi. Zwiększenie PSA w surowicy mogą być konsekwencją uszkodzeń komórek prostaty (zasiniona działanie krocza przezcewkową resekcji prostaty okrągłodennej, przezcewkowa prostaty), zwiększenie liczby komórek (łagodny przerost gruczołu krokowego), gruczołu destrukcji (zapalenie zmian nowotworowych śród złośliwego nowotworu) lub manipulacja (silny masaż prostaty palcem, seks analny). Następnie dochodzi do zwiększenia przepuszczalności błony nabłonka prostaty, komórek i odpowiedni wzrost stężenia w surowicy PSA. Wynika z tego, że pomimo faktu, że PSA jest markerem, określenie jego stężenia w surowicy krwi nie pozwala na określenie do uszkodzenia urządzenia gruczołu. Ale te badania można zdiagnozować stopień prognozy w tym raka prostaty przypadek jest najbardziej optymistyczna, jak w większości przypadków, jest inaczej.

Turystycznej u pacjentów z BPH jest wielokrotny wzrost stężenia PSA w surowicy krwi, co zmniejsza się do 30 dni, ponieważ to właśnie w tym okresie wymaga powtarzanych pomiarów. Jak już wspomniano, konwencjonalne badanie palpacyjne przez odbytnicę (DRE, cyfrowe badanie odbytnicy), nie wspominając aktywnego masażu gruczolaka gruczołu krokowego, co powoduje niewielki wzrost poziomu PSA. Okres półtrwania zniknięcia psa wynosi 2,2-3,2 dnia; więc trzeba dokonać ponownej analizy w ciągu 2-3 tygodni po zabiegu na prostaty i przezodbytniczej (TRUS), jak i konwencjonalnej ultrasonografii. Fałszywy poziom psa utrzymuje się przez co najmniej 6-8 tygodni po biopsji prostaty. Są to standardowe testy na raka gruczołu krokowego, które należy poddać nawet zdrowym mężczyznom. Mimo wprowadzenia w niektórych krajach, wartość badań przesiewowych w ramach PSA nie jest powszechnie akceptowane, ponieważ są jeszcze wyraźnie nie potwierdzono wpływu badań przesiewowych z użyciem PSA na przeżycie pacjentów z rakiem prostaty. Pomimo tego, częstość występowania stężenia PSA u mężczyzn bez objawów, co doprowadziło do wzrostu częstości biopsji. Nawiasem mówiąc, efekt biopsji raka prostaty czasami dość nagle, a to spowalnia wzrost guzów.

Interpretacja poziomu psa

Zakres dopuszczalnych stężeń psa w surowicy wynosi tylko 0-4 ng / ml, w zależności od wieku (w wyniku zmian wielkości gruczołu krokowego, produkcji i wydzielania antygenu). Górne zakresy standardu psa dla różnych wieku są powszechnie akceptowane. niezależnie od wieku, wartość psa wynosi powyżej 10 ng / ml, co jest bardzo charakterystyczne dla raka prostaty, jednak normalny poziom psa nie wyklucza obecności raka. Gleason Prostate Cancer Scale pozwala na dokładniejsze diagnozowanie wraz z tradycyjnymi badaniami. Jeśli poziom psa jest normalny i rak jest nadal wykrywany, to dzieje się tak w przypadkach, gdy nowotwór nie powoduje uszkodzenia komórek gruczołów i guzów o niskim zróżnicowaniu. Fałszywie dodatni wynik, z wyjątkiem wyżej opisanych przyczyn, występuje u około 15% pacjentów z wolem guzkowym i łagodnym przerostem prostaty. Również antygen specyficzny dla prostaty jest rzadki, podwyższony w przypadku innych nowotworów (trzustki, gruczoły ślinowe, piersi, nerki, płuca i żołądek). Stężenie markera można zmienić za pomocą leków przyjmowanych przez pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego. Na przykład finasteryd, dutasteryd, zwłaszcza jeśli są przyjmowane około sześciu miesięcy. W takich przypadkach stężenie psa zmniejsza się o połowę. Poza pojedynczym pomiarem psa, do klinicznej interpretacji wartości markera, przydatne są badania przeprowadzone seryjnie w zależności od sytuacji: najczęściej raz w roku lub co 3-6 miesięcy. Regularne pomiary psa umożliwiają diagnozowanie raka prostaty pierwszego stopnia i podejmowanie działań w celu jego wyleczenia. Trend wzrostu psa, w którym wskaźnik zmian w ciągu roku wynosi co najmniej 0,75 ng / ml lub co najmniej 20% wartości wyjściowej, jest uznawany za oznakę anomalii i stwarza potrzebę dalszych badań. Oprócz pomiaru całkowitego stężenia (tpsa, pies całkowity), który wynosi 10-40%, oznacza wolną frakcję psa (fps, wolny pies). Jest to marker niezwiązany z antyproteazą surowicy a1-antytrypsyny i a2-makroglobuliny. Szczególnie takie badania są niezbędne dla mężczyzn, którzy mają predyspozycje do raka prostaty, na przykład istnieje czynnik dziedziczny. U pacjentów z rakiem prostaty liczba fps zmniejsza się, ale zwiększa liczbę kompleksów związanych z psem. Niski stosunek fps / tpsa wiąże się z większym ryzykiem raka prostaty. Stosunek fps / tpsa jest stosowany przy wyborze taktyki przyjmowania leków na raka prostaty w przypadku podwyższonego psa i braku znaczących zmian w palpacji prostaty. Przy stosunku 25% i ujemnej biopsji prostaty zaleca się u takich pacjentów taktykę "ścisłej obserwacji". Gęstość psa (gęstość psa d) jest parametrem, który wiąże stężenie psa w surowicy krwi ze wzrostem wielkości gruczołu w cm3 (obliczany zazwyczaj przy użyciu pni). W takich przypadkach możliwe jest wyleczenie gruczolaka prostaty dzięki szybkiemu rozpoznaniu. Indeks oblicza się, dzieląc wartość psa przez objętość gruczołu krokowego lub objętość strefy przejściowej gruczołu krokowego (środkowa część prostaty jest zwykle rozproszona przez wzrost w wyniku łagodnego przerostu gruczołu krokowego). Oba parametry wzrastają, przewidując wartość PSA u pacjentów z markerem w zakresie od 4 do 10 ng / ml. Te same pomiary są podejmowane, jeśli wystąpi nawrót raka prostaty, a im większy rozmiar prostaty, tym niższy wskaźnik gęstości. Prawidłowa wartość psa d wynosi 0,15 lub mniej. Wartości większe niż 0,15 wskazują na możliwość wystąpienia raka prostaty. Kinetyka zmiany opisuje dwa parametry psa dt (czas podwojenia), tj. Czas, w którym wartość psa jest podwojona, a tempo wzrostu markera to ps (prędkość).
Przydatność oznak psa w raku gruczołu krokowego
Tak więc badanie krwi w celu określenia raka gruczołu krokowego stosuje się zarówno w diagnozowaniu i leczeniu raka prostaty, jak i w monitorowaniu pacjentów po leczeniu nowotworu.

1. Wykrywanie raka prostaty.

Liczba pacjentów bezobjawowych, u których wykryto raka we wczesnych stadiach choroby, w gruczole krokowym, z możliwością całkowitego wyleczenia wzrasta. Podaje się, że około 25% pacjentów z potwierdzoną biopsją raka prostaty ma stężenie psa w surowicy 4 ng / ml. Jak już wspomniano, liczba mężczyzn, którzy wyleczyli gruczolaka prostaty, na szczęście wzrasta, więc nie traktujcie raka jako zdania. W wyniku biopsji pod kontrolą tchórza, rak prostaty wykrywa się u 20% mężczyzn z psem w zakresie 4-10 ng / ml oraz u psa 60% 10 ng / ml. Ryzyko raka prostaty w przypadkach z nieprawidłowym wynikiem dre, w którym pies nie przekracza 4 ng / ml [2]. Stężenie psa (ng / ml) ryzyko raka 0-0,5 6,6% 0,6-1,0 1,1-2,0 10,1% 17,0% 2,1-3,023,9% 3 1-4.026.9%

2. Element diagnozy raka prostaty u pacjentów z nowo ustaloną diagnozą: rak prostaty
Koszt wyjściowy psa określa zakres zalecanych testów diagnostycznych. To zależy od nich, które leki do leczenia gruczolaka prostaty zostaną przypisane do wyzdrowienia. W przypadku psów o masie 10 ng / ml nie zaleca się badań nad znalezieniem rozprzestrzeniania się choroby. W takich przypadkach zalecana jest terapia lekowa, a wzrost guza i jego rozwój są regularnie monitorowane. Jednak nie zawsze jest zdiagnozowana niskiej jakości raka gruczołu krokowego, i zaleca się, aby przeprowadzić regularne badania scyntygrafii kości w guzach T1, jeśli pies, 20 ng / ml oraz m2, pies 10 ng / ml [3].

3. Ocena ryzyka nawrotu, rozdzielenie pacjentów na grupy prognostyczne.

Wartość wyjściowa psa jest najważniejsza dla różnicowania guza na skali Gleasona. Element oceny ryzyka nawrotu i rozdzielenia pacjentów na grupy ryzyka (Tabela 3). Stanowią one podstawę do wyboru zachowania u pacjentów z rakiem prostaty, w tym z udziałem terapii hormonalnej. Niestety, nawet jeśli choroba została całkowicie wyleczona, wciąż może dojść do nawrotu raka prostaty. Na przykład u pacjentów w grupie pośredniej i grupie wysokiego ryzyka, oprócz miejscowego radykalnego leczenia, terapia hormonalna trwająca 3 miesiące i trwająca 3 miesiące lub do 3 lat (odpowiednio, grupy pośrednie i grupy wysokiego ryzyka). Tabela. 3. Podział raka prostaty na grupy prognostyczne, w zależności od poziomu psa i skali Gleasona.
Grupa ryzyka (ng / ml) bardzo niskiego i niskiego ryzyka (glyson 7), średnie ryzyko (glyson ≤7), wysokiego ryzyka 10-20 ng / ml (glyson 7).

4. Obserwacja naturalnego przebiegu choroby.

Aby uzyskać szczegółową prognozę, rak prostaty na pewno nie pozwala, właśnie z powodu groźby nawrotu. U niektórych pacjentów z grupy o niskiej i bardzo niskiej (PSA d 0,15 ng / ml) na ryzyko nawrotu i oczekiwanego czasu życia w wieku poniżej 20 lat, stosowane taktyki nie określić, lecz jedynie „aktywnego nadzoru”. W takich przypadkach testy należy przeprowadzać co 3 miesiące lub co 6 miesięcy [3].
Jednak badanie poziomu psa nie wyjaśnia przyczyn raka prostaty, które w dużej mierze pozostają nieznane naukowcom. Ponadto kinetyka wzrostu psa nie jest idealnym parametrem do monitorowania raka gruczołu krokowego (nie w pełni odzwierciedla postęp choroby), a psa dt nie jest przydatna w diagnozowaniu progresji nowotworu. Tak więc, jeśli rak prostaty już działa, przerzuty w kości mogą pozostać niewykryte, co wpłynie na wybór leczenia. Potencjalnie uleczalną chorobę zaleca się wykonywać nie rzadziej niż co 12 miesięcy, a następnie biopsję gruczołu krokowego [3].

5. Ocena wpływu miejscowego radykalnego leczenia.

Dotyczy to pacjentów, którzy wcześniej otrzymywali głównie zabieg chirurgiczny lub radioterapię, wzmocnioną hormonoterapią lub bez jej stosowania. Lekarz rozważa celowość terapii hormonalnej i albo ją zaleca, albo oferuje środki ludowe na raka prostaty. Po prostatektomii lub radykalnym napromienianiu stężenie psa w surowicy powinno zostać zredukowane do wartości minimalnych. Pierwszy pomiar psa u operowanych pacjentów jest zalecany po 6 tygodniach [2]. Pies 0,2 ng / ml po co najmniej 5 tygodniach po operacji pozwala na ujawnienie pozostałej lokalnej infiltracji i / lub dystrybucji nowotworu. Monitorowanie stężenia psa u pacjentów z rakiem prostaty po leczeniu radykalnym obejmuje pomiar co 6-12 miesięcy przez 5 lat, a następnie co roku [3]. Należy zauważyć, że tylko rak prostaty może być stosowany w leczeniu stopnia 3. W tym przypadku może być stosowany zarówno chirurgicznie jak i promieniowo. Wcześniejsze etapy są traktowane delikatnymi metodami.

Tylko w przypadkach, w których początkowo wykryto przerzuty w węzłach chłonnych miednicy, podobnie jak w przypadku przerzutów do odległych narządów, pies powinien być monitorowany co 3-6 miesięcy. Zgodnie z zaleceniami europejskich lekarzy, u pacjentów poddawanych radykalnej prostatektomii, kontrola psa i dre powinna odbywać się 3, 6 i 12 miesięcy po operacji, następnie co 6 miesięcy przez 3 lata, a następnie co roku [2]. Pozwala to na szybkie wykrycie biochemicznego nawrotu raka prostaty, zwłaszcza jeśli jest bezobjawowy. Dotyczy to nawrotu raka, który przebiega bezobjawowo, a jedynym objawem procesu nowotworowego jest wzrost koncentracji psa. Nawrót biochemiczny może być przejawem wznowy miejscowej lub / i obecności przerzutów w odległych narządach. Decydujące znaczenie ma rozpoznanie miejscowych nawrotów u pacjentów po prostatektomii, ponieważ w niektórych z nich stosowanie oszczędzającej radioterapii może doprowadzić do wyleczenia. Można między innymi leczyć gruczolaka prostaty innymi nowoczesnymi metodami, ale zwykle dotyczy to wczesnych stadiów choroby. Okresowe pomiary reakcji biochemicznej mogą ujawnić miejscowy nawrót. W tym ostatnim przypadku scharakteryzowano zazwyczaj powolny, późny wzrost psa, a jako znak dystrybucji, szybszy i wcześniejszy wzrost markera; odpowiednio, pies dt ≥ 11 versus 4-6 miesięcy, i PSA, v 0.75 ng / ml / rok vs. 0.75 ng / ml / rok [4,5,6]. Inni wskazują, że mediana PSA dt wynosi odpowiednio 11,7-13 miesięcy, a miesiąc 3-4.3 [7.8]. Prawdopodobieństwo nawrotu raka prostaty wynosi odpowiednio 48% i 18% [9]. Wzrost psa może przewyższać klinicznie widoczną chorobę w ciągu kilku miesięcy lub kilku lat [5]. Przyjmuje się, że poziom wartości biochemicznej znaku nawrotu psa 0,2 lub ≥ 0,4 ng / ml znajduje się w dwóch kolejnych zapisach [2, 10, 11, 12]. Po radykalnej prostatektomii, przyjętej standardowo w leczeniu lub w przypadku zastosowania krioterapii w leczeniu raka prostaty konieczne jest określenie nawrotu biochemicznego. Według urologicznego społeczeństwa europejskiego - każdy wzrost psa 0,2 ng / ml, potwierdzony w 2 wymiarach, przyjmuje się w celu nawrotu choroby i wymaga leczenia. [2.11]. Pacjentów radykalnej radioterapii zaleceń RTOG-astro (promieniowanie Oncology Amerykańskie Towarzystwo do terapeutycznego radiologii i Oncology) Phoenix konsensusu 2005 roku m. F. Stężenie ≥ stężenie psu (absolutny nadir) + 2 ng / ml. [13]. Jeśli wzrasta specyficzny antygen gruczołu krokowego, konieczne jest natychmiastowe zastosowanie terapii hormonalnej. Pies Nadir (wartość minimalna) osiąga się dzięki różnym terapiom - od kilku miesięcy do trzech lat (mediana 18-36 miesięcy) od zakończenia radioterapii [14]. Optymalna strategia zachowania, jeśli rozpoznano biochemiczny nawrót raka prostaty, jest zindywidualizowana. Z reguły aktywnie rozwija się hormonalna terapia obejmująca androgenne blokowanie (pozbawienie androgenów terapii), która zależy od psa i szacowanego ryzyka wystąpienia niepożądanych objawów związanych z tym leczeniem. Adt implanty w wystąpieniu symptomów, i w bezobjawowych pacjentach, jeśli wcześnie zdiagnozowany z rakiem prostaty stadium 3 albo stadium 4 choroby. Początek adt jest zalecany, jeśli pies ma 50 ng / ml lub szybki wzrost (pies v) lub krótki (krótszy niż 9-12 miesięcy) PSA dt i długi przewidywalny naturalny czas przeżycia pacjenta [3].

6. Monitorowanie skuteczności leczenia systemowego.

Dotyczy to przypadków poddanych dodatkowej terapii hormonalnej i pacjentom, głównie z miejscowym lub rozsianym rakiem, a także nawrotom raka, nie dopuszczonym do radykalnego leczenia. Ponadto, grupa obejmuje pacjentów, którzy przeszli leczenie paliatywne lub ASD naniesiono na raka prostaty lub zostały wykonane odporne na działanie, a mianowicie kastrację, wraz z chemioterapii lub radioterapii. PSA jest istotnym elementem oceny skuteczności w leczeniu paliatywnym nowotworów prostaty, a ocena markerów wartości powinny być rozważane w związku z poprawą wykonane przez przedmiotowym i ocenę zmiany nowotworowej. Naturalnie, konsekwencje raka gruczołu krokowego i konsekwencje leczenia są oceniane przez biochemię. Odpowiedź biochemiczną - zmniejszenie poziomu PSA o co najmniej 50% w stosunku do wartości przed leczeniem, potwierdza na wielokrotne oznaczenie Po co najmniej 4 tygodni, jest dobrą odpowiedź na leczenie paliatywne, ponieważ prawie we wszystkich pacjentów odpowiedź biochemiczną jest związana z poprawą [15 ]. Zatem ocenia się skuteczność Asdu w raku prostaty lub innym leczeniu. Obniżenie poziomu psa o ponad 50% uważa się za przejaw skuteczności leków cytostatycznych w badaniach II fazy [16]. Istnieje korelacja pomiędzy zmniejszeniem stężenia PSA i innych niezbędnych klinicznie odpowiednich końcowych, na przykład jako średni czas do progresji występowania bólu, jak również przeżycia bez choroby [17].
Postęp biochemii.

Uzyskanie wyników może być podstawą dla lekarza do wyboru leków stosowanych w leczeniu gruczolaka prostaty, jeśli poprzednie leczenie nie przyniosło oczekiwanych rezultatów. Leczenie można zmienić w następujących przypadkach:
- Pacjenci, którzy mieli poziom PSA nie zmniejsza i zwiększa psa o 25% ponad wartość sygnału wyjściowego oraz zwiększenie wartości bezwzględnej co najmniej 5 ng / ml potwierdzony przez inną zapisu.

Wynik

Lekarze mają bardzo przydatne narzędzie w diagnozowaniu raka gruczołu krokowego i leczeniu pacjentów. Dzięki pomiarom psa możliwe jest zdiagnozowanie raka prostaty II stopnia lub wykrycie go już na samym początku, czyli w I etapie. Decyzję o uznaniu wartości PSA za dobro lub zło można podjąć na podstawie zakresu standardu psa odpowiadającego wiekowi pacjenta, wskaźnikowi zmian, a także wynikom innych badań diagnostycznych.

Antygen specyficzny dla prostaty (PSA)

Prostata jest w stanie wytworzyć specjalne białko zwane antygenem specyficznym dla prostaty (PSA). Funkcja tego białka w spermie, gdzie dochodzi do wydzielania gruczołu krokowego, polega na rozcieńczeniu płynu nasiennego wytwarzanego w jądrach. Proces ten zapewnia zwiększenie ruchliwości plemników i zwiększenie ich zdolności do nawożenia.

PSA w ciele człowieka jest obecne nie tylko w spermie, gdzie jej ilość wynosi 1 mg / ml, ale także w bardzo nieszczęśliwych dawkach wchodzi do krwi. Aby zmierzyć jego stężenie w surowicy krwi na jednostkę, weź nanogram na mililitr, co odpowiada 4 ng / ml.

Aby wyobrazić sobie, ile to jest w odniesieniu do ilości PSA w spermie, można przypomnieć, że 1 mg zawiera 1 000 000 ng.

Zdjęcie 1: po raz pierwszy ilość PSA poziomu we krwi badania prostaty prowadzono w 1980 i od tego czasu ta służy do diagnozowania nowotworów złośliwych prostaty, jak również w diagnostyce BPH oraz zapalenia. Źródło: flickr (ca.tti [pienso.luego.existes]).

Przyczyny wzrostu PSA

Powiększenie antygenu prostaty zawsze wiąże się z zaburzeniem struktury nabłonka, jego organiczną strukturą, które mogą wystąpić przy różnych patologiach:

  • Łagodny przerost gruczołu krokowego.
  • Rak prostaty (gruczolakorak gruczołu krokowego).
  • Procesy zapalne o charakterze zakaźnym.
Zwróć uwagę! Gruczolak prostaty charakteryzuje się wzrostem objętości fizycznej i zmianą nabłonka, który w rezultacie zaczyna wytwarzać większą ilość PSA. Dlatego wysokie poziomy PSA często wskazują BPH.

Test PSA - jako marker raka

Badanie krwi na PSA - stosowane jako wizytator do diagnozy lub wykluczenia raka prostaty. Przez długi czas sądzono, że jest to jedyny sposób określenia obecności złośliwego procesu w gruczole krokowym.

Jednak w 2012 roku nauka medyczna w USA zaczyna odmawiać jednoznacznej interpretacji zależności poziomu PSA od obecności nowotworu złośliwego, ponieważ wysokie wartości PSA nie zawsze odpowiadają obecności guza nowotworowego, a jednak błędna diagnoza prowadzi do niewłaściwego leczenia, co często prowadzi do powikłań w postaci nietrzymania moczu i zaburzeń erekcji.

W związku z tym szkoda, która jest możliwa w wyniku fałszywej diagnozy, nie jest mniejsza niż spodziewana korzyść.

I choć nie wszyscy zgadzają się z zachodnimi naukowcami, ale wszyscy przyznają, że jednoznacznie nie można polegać wyłącznie na wynikach jednego badania, ważne jest obserwowanie procesu w dynamice poprzez przeprowadzenie niezbędnych dodatkowych testów w celu ustalenia dokładniejszej diagnozy.

Zwróć uwagę! Tylko w 30% przypadków ze wzrostem poziomu PSA z rozpoznaniem raka prostaty.

Rodzaje stanów antygenów

PSA w stanie surowicy dzieli się na wolny i związany, a ich połączenie nazywa się zwykłym antygenem specyficznym dla prostaty. W zdrowym organizmie stosunek wolnego i związanego antygenu prostaty wynosi 1: 9

  1. Bezpłatny antygen prostaty wynosi około 10% całkowitego poziomu antygenu.
  2. Powiązany PSA przeważa (90%) i jest w stanie związanym z białkami krwi.

Powiązany PSA

Związki białkowe z antygenem w surowicy można zwiększyć ze względu na przepuszczalność naczyń gruczołu krokowego. Wynika to z rozwoju zmian patologicznych. Rak prostaty przyczynia się do wzrostu związanego z nim antygenu prostaty, mając na uwadze, że podwyższony poziom wolnego antygenu jest charakterystyczny dla BPH.

Antygen prostaty w stanie związanym można połączyć:

  • z makroglobuliną (mniejsza jego część), której nie można zastosować do rutynowej diagnostyki z powodu obecności cząsteczki PSA w kompleksie. Makroglobulina lub alfa-2-makroglobulina to prawdopodobnie najbardziej funkcjonalne białko krwi. Trzustka jest miejscem syntezy tego białka. Gdy nie jest to białko Nativí, czyli uszkodzone, to ma możliwość dołączania i transportu szeregu znanych cytokin (białek odpornościowych, które zabijają komórki rakowe, nie niszcząc zdrowych).
  • z chymotrypsyną, dostępne dla badań. Chymotrypsyna jest obecna we krwi do hydrolizy (rozszczepiania) peptydów i białek.

Darmowe PSA

Parametry PSA zależą od wieku. Odchylenia od normy wieku mogą wskazywać na obecność raka.

Ważne! Pomiary wykazały, że poziom wolnego PSA jest wyższy u mężczyzn, u których zdiagnozowano łagodne zmiany prostaty niż u pacjentów z rakiem prostaty.

W teście stosunek wolnego antygenu do całkowitej. Jest to bardziej obiektywny wskaźnik określający nieobecność lub obecność choroby onkologicznej w gruczole krokowym.

Ogólny antygen swoisty dla prostaty

Wartość PSA

Na obecnym etapie maksymalne stężenie antygenu prostaty u mężczyzn w średnim wieku wynosi 3 ng / ml. Wraz ze wzrostem wskaźnika do poziomu 4 ng / ml, można już założyć rozwój złośliwego procesu.

Limit PSA dla osoby fizycznej jest przede wszystkim związany z jego wiekiem.

Na przykład, mężczyzn w wieku 20 do 25 lat tempo antygenu całkowitego specyficznego dla prostaty ma ograniczenie szybkości 2,5 ng / ml, od 25 do 45 lat - 3 ng / ml, od 50 do 65 lat - 3,5 ng / ml, a powyżej 65 lat - 4 ng / ml.

Wartości te są bezpośrednio związane z wielkością prostaty, która jest więcej niż mężczyzną starszym. Wraz ze wzrostem gruczołu prostaty następuje wzrost syntezy PSA, z pierwszym wzrostem syntezy wolnego PSA, a następnie związanym.

Jeśli jego wskaźniki znacznie przekraczają normę, następnie prowadzi się badania nad ilością wolnego i związanego antygenu i ich stosunkiem do całkowitego PSA.

Aby to zrobić, konieczne jest wykonanie drugiej analizy z wykorzystaniem innych narzędzi laboratoryjnych.

Indeks PSA

Stosunek wolnego i związanego PSA, jak wspomniano wcześniej, jest ważny w diagnostyce raka prostaty.

W przypadku podejrzenia nowotworu przeprowadza się następujące obliczenia:

St. PSA / Fr. PSA x 100%

W BPH stosunek wolnej frakcji do całkowitego antygenu swoistego dla gruczołu krokowego wynosi ponad 15%.

Ważne! Kiedy poziom stosunku jest znacząco zmniejszony lub stale niski, może to wskazywać na wzrost guza i nieskuteczność terapii, podczas gdy wzrost wskaźnika wskazuje na pozytywny trend.

Wskaźnik od 15% do 70% wskazuje na brak raka, a poniżej 15% wskazuje na możliwy proces złośliwy.

Jak wykonać test PSA

Do analizy pobrać co najmniej 2 ml krwi. Ta ilość powinna wystarczyć do badania krwi pod kątem jej wskaźników biochemicznych i wyjaśnienia stężenia hormonów w niej.

Interpretacja analizy PSA u mężczyzn

PSA (antygen swoisty dla prostaty, antygen specyficzny dla prostaty) to białko (białko), enzym wytwarzany przez komórki gruczołu krokowego (dalszy RV). Pełni funkcję rozcieńczania i zmniejszania lepkości plemników, wpływa na płodność mężczyzn.

Oznaczanie PSA w osoczu krwi ma ogromne znaczenie we współczesnej urologii. Jego najwyższe poziomy określa się w płynie nasiennym. Enzym może dostać się nie tylko do sekretu prostaty, ale także do naczyń włosowatych, które odżywiają tkankę gruczołów i pojawiają się w osoczu krwi.

To dzięki stężeniom w osoczu możliwe jest badanie przesiewowe raka prostaty u mężczyzn.

Wzrost stężenia antygenu specyficznego dla prostaty jest związany nie tylko z ryzykiem raka prostaty, ale także z wieloma innymi patologiami. Jego poziom rośnie wraz z gruczolakiem prostaty, zapaleniem gruczołu krokowego.

Metoda została po raz pierwszy wprowadzona do praktyki medycznej w 1986 roku. Zrewidowano schematy postępowania w diagnostyce patologii gruczołu krokowego.

Od tego czasu ewoluowały metody oznaczania antygenu specyficznego dla prostaty, określono ich zalety i wady. Monitorowanie jego stężenia pozwala nie tylko wybrać grupę pacjentów wymagających biopsji, ale także monitorować skuteczność terapii.

Prostata to mały organ mięśniowo-gruczołowy, który zwykle ma wielkość porównywalną z orzechami włoskimi.

Gruczoł krokowy jest częścią układu rozrodczego człowieka, znajduje się w małej miednicy poniżej pęcherza, przed odbytnicą. Otacza początkową część cewki moczowej [1,7].

1. Charakterystyka antygenu specyficznego dla prostaty

Antygen specyficzny dla gruczołu krokowego jest strukturalnie glikoproteiną składającą się z 237 aminokwasów, 4 bocznych rozgałęzień węglowodanu, akceptujących pewną konformację za pomocą wielu wiązań dwusiarczkowych.

Jest to neutralna proteaza serynowa, enzym, który działa podobnie do innych proteaz zaangażowanych w proces krzepnięcia krwi.

Główną funkcją enzymatyczną jest rozszczepienie seminaloginy I i II nasiennych płynnych białek, co prowadzi do upłynnienia i spadku lepkości nasienia. Wszystkie informacje o strukturze tego białka znajdują się w genie zlokalizowanym na 19 chromosomach.

2. Miejsca o najwyższych stężeniach PSA

Zwykle PSA jest syntetyzowany przez nabłonkowe komórki prostaty i wydzielany do płynu nasiennego. Jego największe stężenie określa się w zrębie gruczołu.

Aby dostać się do krwi, specyficzny dla prostaty antygen musi przejść szereg barier fizjologicznych (błona podstawna gruczołów prostaty, zrąb gruczołu, śródbłonek naczyń włosowatych).

Szereg procesów patologicznych (rak prostaty, ostre zapalenie gruczołu krokowego, uraz), może prowadzić do zaburzeń fizycznych barier, oraz zwiększenie stężenia glikoproteiny we krwi.

Ostremu bakteryjnemu zapaleniu gruczołu krokowego może towarzyszyć wzrost PSA, jednak poziomy enzymu normalizują się po odpowiedniej terapii przeciwzapalnej i przeciwbakteryjnej.

Masaż prostaty, jazda konna, jazda na rowerze, przysiady, martwy ciąg może również prowadzić do zwiększenia zawartości enzymu we krwi.

Jego niskie stężenia są określane w gruczołach cewki moczowej, endometrium, normalnej tkance gruczołu sutkowego, gruczołach ślinowych, moczu mężczyzn i kobiet. Oznaczanie PSA w osoczu u kobiet może być związane z rakiem piersi, płuc, macicy, nerek.

3. Wolny, związany i całkowity PSA

Bezpłatny PSA, fPSA (wolny PSA) jest głównym wskaźnikiem w diagnostyce i leczeniu raka prostaty. Jednak w granicach wartości od 4 do 10 ng / ml (to jest umiarkowanie powyżej normy), 75% mężczyzn cierpi na brak onkologii, co zmniejsza specyficzność tego wskaźnika.

Dlatego do diagnozy u jednego konkretnego pacjenta należy wykonać biopsję przeciętnie u 4 mężczyzn z podwyższonymi wartościami FPSA.

W onkologii prostaty wzrost całkowitego PSA (tPSA, całkowitego PSA) występuje głównie ze względu na złożoną frakcję cPSA (kompleksową, związaną). W przypadku gruczolaka obserwuje się wzrost głównie w fPSA.

Dlatego obecnie stosuje się stosunek wolnego PSA do całkowitego: stosunek fPSA / tPSA jest niższy u pacjentów z rakiem prostaty.

Wskaźnik fPSA jest najbardziej przydatny w monitorowaniu pacjentów z utrzymującymi się podwyższonymi wartościami glikoproteiny względem ujemnych wyników biopsji.

Pomimo dużej skuteczności analizy, należy ją połączyć z cyfrowym badaniem doodbytniczym (w skrócie - PRI), co zwiększa prawdopodobieństwo wykrycia onkologii.

4. Wiązanie z białkami osocza

Większość glikoproteiny znajduje się w osoczu krwi w stanie związanym z białkami (PSA skompleksowany z CPSA). Tylko niewielka część enzymu jest w stanie wolnym (wolny PSA).

cPSA wiąże się z alfa-2-makroglobulinę (a2m) i alfa-1-antychymotrypsynę (A1AHT) osocza dwa główne inhibitora w osoczu proteaz serynowych.

W przeciwieństwie do osocza, w ejakulacie większość stanowi wolna frakcja (fPSA), jej stężenie wynosi 1 mg / ml. W stanie związanym z A1AXT, PSA zatrzymuje 2 epitopy w stanie wolnym, umożliwiając badania immunologiczne.

W połączeniu PSA z A2M wszystkie epitopy są ukryte przed przeciwciałami, co utrudnia diagnostykę immunologiczną tej frakcji związanego enzymu.

5. Farmakokinetyka

Okres półtrwania PSA badano u pacjentów po adenomektomii i wynosił od 2 do 3 dni. Całkowite zniknięcie białka z osocza trwało 14-20 dni. [2]

Wskazania do analizy:

  1. 1 Badanie przesiewowe raka prostaty u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat.
  2. 2 Monitorowanie pacjentów z gruczolakiem.
  3. 3 Monitorowanie skuteczności leczenia gruczołu krokowego.
  4. 4 Monitorowanie pacjentów z chorobą nowotworową, ustalanie nawrotów choroby, obecność odległych przerzutów.

6. Badanie przesiewowe pod kątem raka prostaty

Badanie przesiewowe pod kątem onkologii wśród dużych populacji męskiej populacji doprowadziło do wczesnego i szybkiego rozpoznania raka.

Badanie krwi na PSA nie jest czasochłonnym procesem i może zmniejszyć częstość zaawansowanej onkologii. W diagnozowaniu i leczeniu każdej onkologii istotne jest wczesne rozpoznanie choroby.

Niestety, nowotworom we wczesnym stadium nie towarzyszy wyraźna klinika. W przeciwieństwie BPH (wzrost średnich działów prostaty i kompresji cewki moczowej, co prowadzi do objawów zaburzeń oddawania moczu, częste parcie na mocz, szczególnie w nocy, osłabienie strumienia podczas oddawania moczu), rak prostaty jest spowodowane zewnętrznymi działami prostaty, nie kompresuje cewki moczowej i początkowo nie powoduje objawy.

Nieduży guz jest trudny do zdiagnozowania w PRI. Przed powszechnym wprowadzeniem analizy wykonano standardowe badanie przed biopsją. W chwili rozpoznania 70% pacjentów miało odległe przerzuty.

Od czasu wprowadzenia techniki odsetek pacjentów z przerzutami do innych narządów zmniejszył się do 3%, podczas gdy u 75% pacjentów nie udało się wykryć namacalnego raka.

Większość urologów określa potrzebę badań przesiewowych na podstawie wieku, objawów, historii życia (z obciążeniem dziedzicznym badań przeprowadzonych wcześniej), wyników badania pacjenta. Często sami pacjenci zwracają się do lekarza w celu skierowania do analizy. [3]

7. Specyficzny antygen prostaty i BPH

Jak już powiedzieliśmy, zawartość PSA wzrasta wraz z gruczolakiem prostaty. Dlaczego tak się dzieje?

Większość tego białka jest syntetyzowana przez gruczoły sterczowe w strefie przejściowej prostaty. Strefa ta rozmnaża się z łagodnym rozrostem (BPH).

Strefa obwodowa, w której w 8 przypadkach na 10 nowotwór jest zlokalizowany, wytwarza tylko niewielką ilość PSA. Przybliżone odchylenia indeksu ustalono dla gruczolaka: wzrost o 0,12 ng / ml na gram gruczołu. [4]

8. Przygotowanie do analizy

Badanie krwi wykonuje się na czczo. Przygotowanie do badania obejmuje wykluczenie na 7 dni przed pobraniem krwi z jakiejkolwiek traumatycznej interwencji trzustkowej:

  1. 1 Jazda na rowerze.
  2. 2 Jazda konna.
  3. 3 Deadlift.
  4. 4 przysiady.
  5. 5 Badanie doodbytnicze palcem.
  6. 6 Masaż prostaty.
  7. 7 Cystoskopii.
  8. 8 Kolonoskopia.

Krew uzyskaną z żyły odwirowuje się, z której uzyskuje się osocze, które należy oddzielić od osadów od uformowanych elementów w ciągu 120-180 minut i przeprowadzić badanie.

Jeżeli nie można wykonać analizy we wskazanym przedziale czasu, plazma jest zamrożona w temperaturze t od -20 ° C do -70 ° C.

Aby określić poziom PSA, stosuje się przeciwciała mono- lub poliklonalne. W dalszej interpretacji uzyskanych wartości.

9. Czynniki wpływające na poziom PSA

Głównym ograniczeniem stosowania antygenu specyficznego dla prostaty w różnicowaniu onkologii prostaty jest podobny wzrost innych stanów patologicznych (BPH, zapalenie gruczołu krokowego).

Białko PSA jest wytwarzane przez prawidłowe, hiperplastyczne i nowotworowe komórki RV, ale komórki rakowe syntetyzują 10 razy więcej enzymu w stosunku do masy gruczołu krokowego.

9.1. Hiperplastyczna tkanka i stosunek nabłonka do nabłonka

Interpretacja wyników może się różnić w zależności od stopnia hiperplazji i stosunku zrębów nabłonka. Większość białka jest wytwarzana w strefie przejściowej prostaty.

Tylko niewielka ilość białka jest syntetyzowana w obwodowej strefie gruczołu, gdzie w 8 na 10 przypadków rozwija się rak prostaty. Nowotworowi rozwijającemu się w strefie przejściowej gruczołu towarzyszy wyraźny wzrost PSA.

Komórki niskowzrocznego gruczolakoraka tracą zdolność do syntezy enzymu. Z tego powodu u niektórych pacjentów z zaawansowaną onkologią stężenie PSA może być niskie.

9.2. Czynniki farmakologiczne

Na stężenie w osoczu glikoproteiny mogą wpływać niektóre leki:

  • Finasteryd, dutasteryd są inhibitorami 5-a-reduktazy, które są przyjmowane przez pacjentów z BPH. Leki z tej grupy mogą prowadzić do zmniejszenia całkowitego poziomu PSA o połowę w ciągu 180 dni leczenia. Z tego powodu u pacjentów z BPH konieczne jest przeprowadzenie powtarzanych badań 60-90 dni od rozpoczęcia leczenia w celu ustalenia nowego punktu odniesienia, od którego można zmierzyć wzrost poziomu enzymu.
  • Leki wpływające na poziom testosteronu we krwi. Zwiększony poziom testosteronu w osoczu krwi prowadzi do zwiększenia stężenia enzymu.
  • Wytrysk prowadzi do zwiększenia PSA. U 7 na 10 mężczyzn w wieku 50 lat i starszych PSA osocza krwi zwiększyło się o 41% w ciągu 60 minut od wytrysku.

9.3. Urologiczna manipulacja

Nierakowe choroby gruczołu krokowego, takie jak zabiegi urologiczne, prowadzą do zwiększenia PSA. Jego wzrostowi towarzyszy ostre, bezobjawowe i przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, zatrzymanie moczu.

Co do zasady badaniu gruczołu nie towarzyszą zmiany stężenia enzymu w osoczu, ale jego poziom jest znacznie zwiększony po masażu (do 2 razy) [5,7].

Cystoskopii, umieszczeniu cewnika moczowego, ultrasonografii przezodbytniczej może czasami towarzyszyć niewielki wzrost PSA.

Biopsja powoduje wzrost PSA o średnio 7,9 ng / ml w ciągu 5 minut po manipulacji (około 24 godzin). Przedział czasu wymagany do znormalizowania wskaźnika wynosi 2-4 tygodnie.

Po wytrysku poziom antygenu specyficznego dla prostaty powraca do prawidłowych wartości w ciągu 2 dni. Po wyeliminowaniu retencji moczu zawartość glikoproteiny zmniejsza się o 50% w ciągu 24-48 godzin.

W ostrym bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego stężenie PSA w osoczu zależy od skuteczności terapii. Z tego powodu wskaźnik służy do monitorowania skuteczności antybiotykoterapii.

9.4. Rasa i wiek

Ryzyko zachorowania na raka prostaty wśród czarnej populacji jest wyższe niż u białych [6]. Wskaźnik wzrasta wraz z wiekiem i jest związany z łagodnym rozrostem.

Następnie porozmawiajmy o odkodowaniu analizy. Normalne limity całkowitego PSA wynoszą od 0 do 4,0 ng / ml, nie uwzględniają związanych z wiekiem zmian w objętości prostaty. Oesterling zaproponował tabelę zależnych od wieku różnic w normach.

Tabela 2 - Stawki całkowitego PSA (antygenu specyficznego dla prostaty) w zależności od wieku. Aby wyświetlić kliknij na stole

10. Monitorowanie skuteczności terapii

Zgodnie z dynamiką PSA po chirurgicznym usunięciu gruczołu możliwe jest podzielenie miejscowego i przerzutowego.

Nawrót guza można założyć za pomocą: wykrycia PSA we krwi, z jego wzrostem w ciągu roku po operacji, w czasie podwojenia wskaźnika przez 6 miesięcy lub mniej. Te same cechy mogą mieć zastosowanie w radioterapii.

Od czasu wprowadzenia testu krwi na PSA nastąpił skok we wczesnym wykrywaniu raka prostaty. Indeks PSA sam w sobie nie pozwala na dokładny rozdział łagodnych i złośliwych patologii.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, zawsze wymagane jest dodatkowe badanie pacjenta. Interpretacja uzyskanych wyników oraz wyznaczenie nowych badań powinny być przeprowadzone przez urologa.