Główny
Przyczyny

Niewydolność nerek - ostre i przewlekłe formy, objawy i leczenie, rokowanie

Szybka nawigacja po stronie

Głównym zadaniem, które musimy rozwiązać, jest opowiedzenie o mechanizmach rozwoju, objawach i zasadach leczenia zarówno ostrej, jak i przewlekłej niewydolności nerek u kobiet i mężczyzn. Trudność polega na tym, że przy niewątpliwym podobieństwie procesów istnieje istotna różnica pomiędzy ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek.

Nie ma różnic dotyczących niewydolności nerek u mężczyzn. Nerki, jako narząd, nie mają płciowych różnic w strukturze i funkcjach. Dlatego kobiety mogą mieć specjalne powody jej wygląd, którego mężczyźni nie mają.

Na przykład w czasie ciąży macica "ściska" moczowód, następuje ekspansja układu miednicy i miednicy i rozwija się wodonercza. Ale ciąża to krótki okres i z reguły niewydolność nerek po prostu nie ma czasu na rozwój.

Bardzo szorstki, ale na pewno, stan przewlekły w chorobach można porównać trochę zapominalski, ale jest „odpowiedni” przez pacjenta z miażdżycą tętnic mózgowych i ostrej niewydolności nerek - z rzutu lub udaru mózgu. W tym przypadku wszystko tutaj będzie inne - leczenie jest obliczane według godziny, wszystkie zasady i protokoły zarządzania pacjentami będą wyjątkowe. I wydaje się, że tylko przewlekłe naruszenia zmieniły się w ostre.

Trudność polega na tym, że ostra niewydolność nerek, czyli ostra niewydolność nerek, jest stanem, który w ogóle nie może być związany z nerkami i powstaje wbrew ich zdrowiu.

Dlaczego ten stan powstaje i rozwija się, wyjaśnimy poniżej, ale na początku trzeba bardzo krótko powiedzieć, jak działa normalna nerka, aby przebieg dalszej prezentacji był zrozumiały.

Mała fizjologia

Przyzwyczaić się do tego, że uryna to dawna krew, jej płynna część, a dopiero niedawno krew. Tworzenie moczu przebiega w kilku etapach:

  • W warstwie korowej nerki, w kłębuszku nefronów (jest to strukturalna i funkcjonalna jednostka nerki), istnieje stała pierwotna filtracja krwi.

Jego normalna prędkość wynosi 120 ml / min. Ale osoba nie może pozwolić sobie na luksus izolacji pierwotnego moczu, ponieważ jego objętość wynosiłaby około 200 litrów dziennie. Zgodnie ze stratą, osoba musiałaby uzupełniać ten sam wolumen przez cały czas.

Oczywiste jest, że poza piciem i oddawaniem moczu ludzkość nie miałaby czasu na nic, a nawet na lądzie od morza nie opuścilibyśmy. Dlatego mocz powinien być skoncentrowany - w innych obszarach nerki mocz jest skoncentrowany 100 razy, aw tej postaci wchodzi do moczowodu.

Oczywiście, oprócz zatężania, występują bardzo ważne procesy, na przykład reabsorpcja lub odwrotna absorpcja z pierwotnego przesączu do krwi wielu ważnych związków, na przykład glukozy, która po prostu przechodzi przez główny filtr. Koncentracja moczu wymaga dużego nakładu energii.

Tak więc nerki są organami, które wspierają homeostazę, to jest stałość wewnętrznego środowiska organizmu. Oprócz udziału w metabolizmie wody i soli, nerki decydują o losie setek różnych związków, a także uczestniczą w rozwoju różnych substancji (np. Erytropoetyn, które stymulują tworzenie krwi).

W końcu dostajemy normalny mocz, który zabezpiecza wszystko, co nie następuje, i nie brakuje "deficytu", na przykład białka. Jednakże, niewydolności nerek, mechanizmy te są łamane i moczu u pacjenta z niewydolnością nerek przypomina ramkę, która jest regulowana przemytu narkotyków i kanał dystrybucji oraz niezaplanowane penetrację wystąpić. Co to jest niewydolność nerek?

Różnice w ostrej i przewlekłej niewydolności nerek

OPN (ostra niewydolność nerek) i CRF (przewlekła niewydolność nerek) stanowią naruszenie funkcji homeostatycznej nerek. W przypadku ostrej niewydolności nerek rozwija się niekiedy w ciągu kilku godzin lub dni, aw przypadku CRF - może rozwijać się przez lata.

  • Główną różnicą pomiędzy tymi stanami jest fakt, że w ARF nerki często „nie winny” - byli zaskoczeni nagły wypadek, a oni nie mogą sobie poradzić z funkcji, po prostu, „jak wszyscy”, uczestnicząc w całej kaskady zaburzeń metabolicznych.

Przewlekła niewydolność nerek to stan, w którym nerki są obwiniane, a "test rezerw" występuje. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek jej powolny rozwój umożliwia kompensację, opracowanie tymczasowych środków, dostosowanie się, aw rezultacie przez długi czas utrzymanie funkcji nerek na przyzwoitym poziomie, bez narażania życia.

Wiadomo więc, że w nerkach jest 2 miliony nefronów. Jeśli nawet połowa umiera (co jest równoznaczne z utratą jednej nerki), wtedy może nie być żadnych oznak choroby. I tylko wtedy, gdy w nerkach pozostało tylko 30% nefronów, a wskaźnik filtracji spada trzykrotnie, do 40 ml / min, pojawiają się kliniczne objawy przewlekłej niewydolności nerek.

  • Śmiertelne zagrożenie życia występuje, gdy 90% nefronów umiera.

Następnie osobno rozważę ostrą i przewlekłą niewydolność nerek. Najpierw zrozumiemy, kiedy, jak i dlaczego wystąpi ostra niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek - co to jest?

Zespół ostrej niewydolności nerek występuje u jednego pacjenta na 5000 przypadków. Jest to trochę, biorąc pod uwagę spontaniczną naturę zdarzenia. Ale z drugiej strony, w dużym regionalnym lub regionalnym ośrodku z populacją 1 miliona osób w ciągu roku będzie już około 200 pacjentów, co jest całkiem spore.

Z historii tej sprawy można ustalić, że w 90% przypadków ARF wystąpiło w połowie XX wieku, jako komplikacja kryminalnej aborcji. Obecnie OPN występuje w różnych dziedzinach medycyny i jest najczęściej przejawem zespołu dysfunkcji wielu narządów. Rozróżnij:

  • Przednerkowe ARF (tj. Nadnercze) - 50%.

Przednerkowe ARF występuje z całkowicie zachowaną czynnością nerek. Ale arytmie, różne wstrząsy, zatorowość płucna i niewydolność serca po prostu nie mogą dostarczyć "podaży ciśnienia" do układu nerkowego.

Ponadto rozwija się OPN z rozszerzeniem naczyń (z wstrząsem alergicznym lub anafilaksją, z sepsą). Oczywiście, jeśli znaczna ilość płynu (krwawienie, ciężka biegunka) zniknie z organizmu, doprowadzi to również do elementarnego niedoboru objętości filtracji.

  • Nerek (ostre uszkodzenie nefronów);

Według statystyk, prawie cała arytmia nerek spowodowana jest niedokrwieniem lub intoksykacją nefronów. Niemal zawsze z tym naruszeniem dochodzi do ostrej martwicy cewkowej, to znaczy do "obumierania" aparatu stężenia moczu. Na przykład tego typu OPN występuje, gdy masywne produkty rozpadu mięśni (mioglobiny) dostają się do krwi w długim zespole zgniatania, lub zespół crash, wkrótce po nieprawidłowym wyeliminowaniu kompresji.

Przyczyną są również niektóre leki (antybiotyki - aminoglikozydy), NLPZ, środki kontrastu rentgenowskiego, kaptopryl.

W 1998 r. Opisano przypadek, w którym po pojedynczym podaniu cefuroksymu (antybiotyk z grupy cefalosporyn) pacjent nabawił się ostrej obustronnej martwicy. W rezultacie żyła przez 1,5 roku podczas hemodializy, a stan poprawił się dopiero po transplantacji nerki.

  • Po ostrym (odpływ moczu po moczu jest zaburzony) - 5%.

Ten rodzaj OPN występuje rzadko i może występować u pacjentów bez świadomości, w wieku podeszłym i chorujących psychicznie. Towarzyszy im bezmocz (mniej niż 50 ml dziennie). Powód - kamienie, gruczolak, rak i inne, prowadzące do obturacji na dowolnym poziomie, od cewki moczowej do miednicy utrudniają przepływ moczu.

Objawy ostrej niewydolności nerek

OPN rozwija się etapami. Przy korzystnym wyniku jest to: wstępny, etap oligurowy, przywrócenie diurezy i powrót do zdrowia.
Nie ma szczególnych objawów ostrej niewydolności nerek. Istnieją następujące wspólne cechy:

  • zapaść się lub obniżyć ciśnienie krwi;
  • skąpomocz (zmniejszenie ilości moczu);
  • nudności, biegunka, wzdęcia, odmowa jedzenia;
  • anemia;
  • hiperkaliemia;
  • rozwój kwasicy i "zakwaszenia" krwi, pojawienie się głośnego oddychania Kussmaul.

Klinika OPN jest bardzo zmienna. Tak więc występuje hiperkaliemia z rozległymi oparzeniami, niedokrwistością - z ciężką hemolizą, drgawkami i gorączką, poceniem się - z wstrząsem septycznym. Tak więc OPN postępuje pod maską przyczyny, która go spowodowała.

Jego głównymi wskaźnikami są wzrost mocznika we krwi na tle gwałtownego spadku ilości moczu.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Wiadomo, że różne wstrząsy (kardiogenne, oparzenie, ból, zakaźne - toksyczne, anafilaktyczne) są przyczyną zapalenia stawów w 90% przypadków.

Dlatego walka z szokiem pozwala i pozwala OPN. Aby to zrobić, uzupełnij objętość krążącej krwi, ogranicz spożycie potasu, przeprowadź transfuzję krwi, zapewnij dietę bez białka. W ciężkich przypadkach stosuje się hemodializę.

W przypadku infekcji i sepsy dializa jest połączona z hemosorpcją, krwią UFO. W przypadku chorób krwi, które prowadzą do anemii, należy zastosować plazmaferezę.

Leczenie ostrej niewydolności nerek jest sztuką, ponieważ lekarze mają ograniczone możliwości. Tak więc, w zakaźnym - wstrząsu toksycznego, co doprowadziło do ostrej niewydolności nerek, należy jak najszybciej, aby poradzić sobie z zakażeniem, ale zastosowanie skutecznych leków jest ograniczone, ponieważ funkcja nerek jest zmniejszona i konieczne jest, aby wziąć pod uwagę możliwość toksycznych uszkodzeń kłębuszkach.

Prognoza

Zazwyczaj, gdy pojedyncze niewydolność nerek śmiertelność nie przekracza 10-15%, ale szybko wzrasta do 70% u osób w podeszłym wieku, przed ostrą niewydolnością serca lub wątroby, co najmniej 100%, w przypadku „wszelkich braków” lub niewydolności wielu narządów.

U osób, które przeżyją, funkcja nerek jest całkowicie odnowiona, według różnych źródeł, w 30-40% przypadków. Jeśli mówimy o długotrwałych powikłaniach, najczęściej występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, związane ze stagnacją moczu podczas zapalenia stawów.

Przewlekła niewydolność nerek - co to jest?

Przejdźmy teraz do powoli wyłaniającego się CRF, którego wynikiem jest śpiączka mocznicowa, z "pogrzebowym dzwonieniem mocznicy" jako bezpośrednio poprzedzającym objawem śpiączki. Tak zwane szorstkie, bez tarcia tarcie osierdzia, które występuje u pacjentów w końcowym stadium CRF.

To wynika z faktu, mocznik, który został utworzony w wyniku rozkładu białka nie jest wydalany przez nerki i osadza się w postaci kryształów nieorganicznych w całym organizmie, w tym w jamie osierdziowej.

Oczywiście, w chwili obecnej takie objawy, a zwłaszcza nowo zdiagnozowane, praktycznie nie występują - ale przewlekła niewydolność nerek może temu zaradzić. Co powoduje CKD?

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Główne choroby prowadzące do CRF wpływają na kłębuszki nerkowe filtrujące pierwotny mocz i kanaliki. Może również wpływać na tkankę łączną nerek lub śródmiąższ, w którym zanurzone są nefrony.

Również CRF powoduje choroby reumatyczne, które wpływają na tkankę łączną, choroby metaboliczne i wrodzone wady nerek. Jego "roztocze" tworzą zmiany naczyniowe i stany, które występują z niedrożnością dróg moczowych. Oto niektóre z tych chorób:

  • kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek;
  • skleroderma układowa, krwotoczne zapalenie naczyń;
  • cukrzyca, dna, amyloidoza;
  • policystyczna nerka, wrodzona hipoplazja;
  • złośliwe nadciśnienie nerkowe, zwężenie tętnic nerkowych;
  • wodonercze, kamica nerkowa.

Na podstawie uszkodzenia nefronów w przewlekłej niewydolności nerek, niezależnie od przyczyny, jest stwardnienie kłębków nerkowych. Kłębuszek jest pusty, zastąpiony przez tkankę łączną. We krwi jest mocznica, czyli z grubsza mówiąc: "mochecrove".

Krążące toksyny mocznicowe (mocznik, kreatynina, parathormon, beta mikroglobulina) zatruwają organizm, gromadząc się w narządach i tkankach.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Objawy przewlekłej niewydolności nerek u kobiet i mężczyzn są takie same i zaczynają się od zaburzeń metabolizmu wody i soli.

W przebiegu przewlekłej niewydolności nerek wyróżnia się cztery etapy:

1) Utajony, co odpowiada wystąpieniu zaburzeń wody i soli.

Wszystko zaczyna się we wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek:

  • Izostenuria i hipostenuria. Nerki nie mogą koncentrować moczu. Mocz "dociera" tylko do gęstości 1010-1012, aw hipostenurii na ogół do 1008.
  • Nocturia lub przewaga nocnej objętości moczu w ciągu dnia. Zdrowe nefrony są przeciążone i pracują w "nocnej zmianie". Dzieje się tak na przykład, ponieważ skurcz naczyń nerkowych jest usuwany w nocy;
  • Poliuria. Ilość moczu wzrasta, kompensując brak "jakości". W końcowym stadium niewydolności nerek ilość moczu zmniejsza się do 600-800 ml dziennie, co jest wskazaniem do dializy.

2) Zrekompensowane, w którym nerki nadal się poruszają, a skąpomość nie.

Wszystko to prowadzi do wyczerpania soli - jest osłabienie, spadek ciśnienia. Ale u niektórych pacjentów retencja sodu, wręcz przeciwnie, powoduje wzrost ciśnienia krwi. Również sen jest zaburzony, zmniejsza się apetyt.

Są zmęczenie, ból głowy, świąd skóry, zawroty głowy. Temperatura ciała spada, pojawia się krwawienie. Opóźnienie potasu i magnezu prowadzi do osłabienia mięśni, dysfunkcji serca, senności.

3) Przerywany (oscylujący), gdy występują okresy skąpomoczności i zwiększa się nagromadzenie jonów w plazmie.

Najczęstsze to pragnienie, nudności, wymioty, nieprzyjemny smak w ustach, zapalenie jamy ustnej i zapach amoniaku z ust. Skórka blada, sucha i zwiotczała. Jest małe drżenie palców.

Na rozłożonym stopniu CRF często pojawia się niedokrwistość, ponieważ substancja wpływająca na syntezę czerwonych krwinek powstaje w nerkach. Obraz kliniczny odzwierciedla azotemię, czyli akumulację w organizmie produktów przemiany białka.

4) Terminal.

Pojawia się encefalopatia. Pamięć jest zepsuta, jest bezsenność. W mięśniach jest osłabienie, trudno jest się wspinać po schodach. Następnie bolesny świąd, parestezja, zwiększony krwotok podskórny, krwawienie z nosa.

W ciężkich przypadkach, z powodu zatrzymywania wody i "zatrucia wodą", występuje obrzęk kończyny dolnej, przewlekła niewydolność serca, rozwija się dystrofia mięśnia sercowego. Postępująca polineuropatia ("pełzanie pełzające", drętwienie, ból), pogarsza się lub znika zmysł węchu i smaku.

Zaburzona jest siatkówka, co może doprowadzić do całkowitej utraty wzroku, oszołomienia i śpiączki mocznicowej. Od pacjentów emituje silny zapach amoniaku.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek + dieta

Ponieważ CRF zajmuje dużo czasu, konieczne jest podjęcie wszystkich działań na początkowych etapach: dieta, reżim, możliwość dializy i inne środki. Pacjenci powinni być zwolnieni z wysiłku fizycznego (wzrost katabolizmu białka), zaleca się pozostawanie na świeżym powietrzu. Podstawą leczenia jest odpowiednia dieta.

Dieta

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek rozpoczyna się od odpowiednio dobranej diety:

  • jedzenie jest podzielone, 4-5 razy dziennie;
  • wymagane jest ograniczenie białka do 50-70 gramów na dzień;
  • zaspokoić potrzeby energetyczne poprzez tłuszcz i węglowodany;
  • regulacja metabolizmu soli (ograniczenie soli kuchennej).

W diecie dla diabetyków istnieje dieta nr 7 dla Pevzner. W początkowej fazie dieta nr 7 jest wystarczająca, aw przypadku ciężkich zaburzeń stosuje się dietę nr 7a lub 7b (20 i 40 g białka dziennie).

W żywieniu celowe jest zorganizowanie dni rozładunku: ryż - kompot, jabłko węglowodan - cukier, ziemniak. Ziemniaki pokroić w surową formę i namoczone w celu zmniejszenia poziomu potasu.

W tym samym czasie 50% dziennej dawki białka powinno być lekkostrawnym białkiem (twaróg lub jajko). Ale mięso, ryby, drób, fasola, orzechy i czekolada muszą być całkowicie wykluczone. Nie jest to zabronione pianki, pastylki, miód i karmel. Przeciwwskazane suszone owoce (z wyjątkiem mokrych), ponieważ zawierają nadmiar potasu.

Tłuszcz jest podawany w postaci olejów roślinnych. Ilość soli kuchennej jest ściśle brana pod uwagę i nie przekracza 8 g dziennie. Ilość płynu w żywności i napojach zależy od diurezy pacjenta i nie powinna przekraczać tej wartości.

Leki stosowane w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek

Leki stosowane w leczeniu niewydolności nerek są objawowe. Nie będziemy traktować leczenia chorób prowadzących do przewlekłej niewydolności nerek. W tym celu można przepisać pacjentom poważne leki, na przykład hormony i leki cytotoksyczne. W odniesieniu do przyjmowania leków w celu skorygowania rzeczywistej CRF, są to:

  • leki przeciwnadciśnieniowe w obecności nadciśnienia złośliwego;
  • diuretyki i glikozydy nasercowe z naruszeniem funkcji pompowania serca i rozwoju zastoinowej niewydolności serca;
  • wodorowęglan sodu dla ulżenia kwasicy,
  • preparaty żelaza do anemii;
  • przeciwwymiotny z nudnościami i wymiotami ("Tserukal");
  • Enterosorbenty do redukcji azotemii (żel Enteros);
  • mycie jelit, lewatywy.

W leczeniu przewlekłej niewydolności nerek jest obecnie „Zapisz” są pozaustrojowe sposobów detoksyfikacji: hemosorbtion, plazmafereza, jak metody pomocnicze oraz przewlekłej dializy lub aparatury „sztuczną nerką”. Pozwala to na uratowanie życia i aktywności pacjentów i oczekiwanie na przeszczep nerki, jeśli istnieją oznaki.

Ale nauka nie stoi w miejscu. W 2010 r. Powstał prototyp wszczepialnej sztucznej nerki, a czas, w którym będzie można ponownie stworzyć ludzką nerkę, wykorzystując jej komórki macierzyste, a także bazę tkanki łącznej, nie jest daleko.

Prognoza

Przeanalizowaliśmy na ogół tylko powierzchowne pytania dotyczące przyczyn, objawów i leczenia przewlekłej niewydolności nerek. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że CRF jest niespecyficznym zespołem, który rozwija się w wielu chorobach.

Tylko zdolność do odwrócenia przebiegu choroby podstawowej daje szansę na stabilizację stanu pacjenta. Ponadto należy wziąć pod uwagę wiek, współistniejącą patologię, możliwość dializy i perspektywę przeszczepienia nerki.

Lekarz domowy

Leczenie CRF - przewlekła niewydolność nerek (szczegółowy i zrozumiały artykuł)

Przewlekła niewydolność nerek - objawy ze względu na gwałtowny spadek liczby i funkcji nefronów, co prowadzi do zaburzenia endokrynologiczne i wydalniczy funkcji nerek, homeostazy zaburzenia wszystkich rodzajów metabolizmu URS, działania wszystkich organów i układów.

Dla właściwego doboru odpowiednich metod leczenia niezwykle ważne jest uwzględnienie klasyfikacji CRF.

1. Stopień konserwatywny ze spadkiem filtracji kłębuszkowej do 40-15 ml / min przy dużych możliwościach leczenia zachowawczego.

2. Schyłkowa filtracji kłębuszkowej około 15 ml / min, gdy należy omówić zagadnienie oczyszczanie extrarenal (hemodializy, dializy otrzewnowej) lub nerki.

1. Leczenie CRF na etapie zachowawczym

Program terapeutyczny przewlekłej niewydolności nerek na etapie zachowawczym.
1. Leczenie podstawowej choroby prowadzącej do mocznicy.
2. Tryb.
3. Lecznicze pożywienie.
4. Odpowiednie pobranie płynów (korekta naruszenia bilansu wodnego).
5. Korekta zaburzeń wymiany elektrolitów.
6. Zmniejszenie opóźnienia końcowych produktów metabolizmu białek (kontrola azotemii).
7. Korekta kwasicy.
8. Leczenie nadciśnienia tętniczego.
9. Leczenie niedokrwistości.
10. Leczenie osteodystrofii mocznicowej.
11. Leczenie powikłań infekcyjnych.

1.1. Leczenie choroby podstawowej

Leczenie choroby podstawowej, prowadzące do rozwoju CRF, na etapie zachowawczym może nadal mieć pozytywny wpływ, a nawet zmniejszyć nasilenie CRF. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z początkową lub umiarkowaną ekspresją CRF. Kupirovanie zaostrzenie procesu zapalnego w nerkach zmniejsza nasilenie zjawiska niewydolności nerek.

1.2. Tryb

Pacjent powinien unikać hipotermii, dużego stresu fizycznego i emocjonalnego. Pacjent potrzebuje optymalnych warunków pracy i życia. Powinien być otoczony uwagą i troską, musi zapewnić dodatkowy odpoczynek podczas pracy, wskazane jest również, aby mieć dłuższe wakacje.

1.3. Żywność zdrowotna

Dieta w przewlekłej niewydolności nerek opiera się na następujących zasadach:

  • ograniczenie spożycia białka z białka do 60-40-20 g na dzień, w zależności od ciężkości niewydolności nerek;
  • zapewnienie odpowiedniej kaloryczności diety, odpowiadającej potrzebom energetycznym organizmu, kosztem tłuszczów, węglowodanów, pełnego zaopatrzenia organizmu w mikroelementy i witaminy;
  • ograniczenie spożycia fosforanów z żywnością;
  • kontrola nad spożyciem chlorku sodu, wody i potasu.

Wykonywanie tych zasad, a zwłaszcza białka ograniczenie dieta i fosforany, zmniejsza dodatkowe obciążenie na funkcjonowanie nefronów, przyczyniają się do bardziej zadowalającej długotrwałej ochrony nerek, a azotemią redukcji spowolnić postęp CRF. Ograniczenie białka w pokarmie zmniejsza powstawanie i utrzymywanie odpadów azotowych w organizmie zmniejszenie stężenia w surowicy odpadów azotowymi z uwagi na zmniejszenie powstawania mocznika (podczas rozpadu 100 g wytworzonego białka 30 g mocznika) i ze względu na jej ponowne wykorzystanie.

We wczesnym stadium CKD, gdy poziom kreatyniny we krwi do 0,35 mmol / l mocznika i 16,7 mmol / l (kłębuszkowej filtracji około 40 ml / min), proponowaną umiarkowane ograniczenie białka do 0,8-1 g / kg, to znaczy do 50-60 g dziennie. W tym przypadku 40 g powinno być białkiem o wysokiej wartości w postaci mięsa, drobiu, jaj, mleka. Nie zaleca się nadużywania mleka i ryb z powodu wysokiej zawartości fosforanów w nich.

białka powinna być ograniczona do 40 g na dzień (0,5-0,6 g / kg) na stężenie kreatyniny w surowicy krwi od 0,35 do 0,53 mmol / l mocznika i 16.7-20.0 mmol / L (kłębuszkowej filtracji około 20-30 ml / min). W tym przypadku 30 g powinno być białkiem o wysokiej wartości, a udział chleba, zbóż, ziemniaków i innych warzyw powinien wynosić tylko 10 gramów białka dziennie. 30-40 g wysokogatunkowego białka dziennie to minimalna ilość białka potrzebna do utrzymania dodatniego bilansu azotowego. Jeżeli istnieje pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek zawartości białka istotne białkomocz w żywności odpowiednio zwiększa straty białka w moczu, poprzez dodanie jednego jaja (5-6 g białka) na 6 g białka w moczu. Ogólnie rzecz biorąc, menu pacjent jest wykonana w liczbie Tabela 7. Następujące produkty są zawarte w codziennej diecie pacjenta: mięso (100-120 g), naczynia sery, produkty zbożowe, semoliny zbóż, ryżu, gryki, jęczmienia. Szczególnie odpowiednie z powodu mniejszej zawartości białka i wysokiej wartości energii jednocześnie dań z ziemniaków (placki, ciasta, babka ziemniaczane, tłuczone ziemniaki, itd.), Sałaty z kwaśnej śmietany, Vinaigrettes z istotną ilością (50-100 g) z oleju roślinnego. Herbatę lub kawę można zakwasić cytryną, na szklankę włożyć 2-3 łyżki cukru, zaleca się stosowanie miodu, dżemu, dżemu. Zatem główną kompozycją spożywczą są węglowodany i tłuszcze oraz dawki białek. Zliczanie dziennej ilości białka w diecie jest obowiązkowe. Podczas przygotowywania menu należy stosować tabele, które odzwierciedlają zawartość białka w produkcie i jego wartość energetyczną (Tabela. 1).

Mleko
Śmietana
Jajko
Chleb
Skrobia
Kasze i makaron
Kasze pszenne
Cukier
Masło
Olej roślinny
Ziemniaki
Warzywa
Owoce
Suszone owoce
Soki
Drożdże
Herbata
Kawa

Dopuszczalne jest zastąpienie 1 jaja dla: twarożku - 40 g; mięso - 35 g; ryba - 50 g; mleko - 160 g; ser - 20 g; wołowina z wątróbki - 40 g

Dieta ziemniaka i ziemniaków i jaj była szeroko stosowana w leczeniu pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Diety te są bogate w kalorie dzięki żywności bez zawartości białka - węglowodanów i tłuszczów. Wysoka zawartość kalorii w pożywieniu zmniejsza katabolizm, zmniejsza rozpad własnego białka. Jako produkty wysokokaloryczne można również polecić miód, słodkie owoce (ubogi w białko i potas), olej roślinny, smalec (w przypadku braku obrzęku i nadciśnienia). Nie ma potrzeby, aby zabraniać alkoholu w przewlekłej niewydolności nerek (z wyjątkiem jadeitu z alkoholem, gdy powstrzymanie się od alkoholu może prowadzić do poprawy czynności nerek).

1.4. Korekta naruszeń bilansu wodnego

Jeśli poziom kreatyniny w surowicy krwi wynosi 0.35-1.3 mmol / l, co odpowiada szybkości przesączania kłębuszkowego 10-40 ml / min i bez oznak niewydolności serca, pacjent musi otrzymać odpowiednią ilość płynu do utrzymywania diurezy ciągu 2-2,5 litra dzień. W praktyce możemy założyć, że w powyższych warunkach nie ma potrzeby ograniczania spożycia cieczy. Taki sposób umożliwia wodnym, aby zapobiec odwodnieniu i jednocześnie zapewnić odpowiednią ilość płynu w wyniku diurezy osmotycznego w pozostałych nefronów. Ponadto wysoka diureza zmniejsza reabsorpcję żużli w kanalikach, przyczyniając się do ich maksymalnego wydalania. Zwiększony przepływ płynu w kłębuszkach zwiększa przesączanie kłębuszkowe. Przy filtracji kłębuszkowej większej niż 15 ml / min ryzyko przeciążenia płynem przy podawaniu doustnym jest minimalne.

W niektórych przypadkach skompensowana CRF może powodować objawy odwodnienie z powodu wielomocz wyrównawczego i wymioty, biegunka. Odwodnienie może być komórka (bolesne pragnienie, osłabienie, senność, napięcia skóry spadła, twarz mizerny, bardzo suchy język, zwiększona lepkość krwi i hematokrytu, ewentualnie gorączka) i zewnątrzkomórkowej (pragnienie, zmęczenie, suchość, luźnej skóry, zapadnięta twarz, niedociśnienie, tachykardia). Wraz z rozwojem odwodnienia komórkowego zalecane jest dożylne podawanie 3-5 ml 5% roztworu glukozy dziennie pod kontrolą CVP. W przypadku pozakomórkowego odwodnienia dożylnie wstrzykuje się izotoniczny roztwór chlorku sodu.

1.5. Korekta naruszeń równowagi elektrolitów

Nie należy ograniczać dostępu soli kuchennej pacjentom z przewlekłą niewydolnością nerek bez obrzęku i nadciśnienia. Dramatyczna i trwałego ograniczenia soli prowadzi pacjentom odwodnienie hipowolemii i niewydolności nerek, wzrost osłabienia, utraty apetytu. Zalecana ilość soli w fazie zachowawczej CRF przy braku obrzęku i nadciśnienia wynosi 10-15 g na dzień. Wraz z rozwojem zespołu obrzęku i ciężkim nadciśnieniem tętniczym, spożycie soli kuchennej powinno być ograniczone. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych z CRF mogą 3-5 gramów soli dziennie, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek CRF - 5-10 g dziennie (w obecności tak zwanego wielomocz i solteryayuschey nerek). Pożądane jest określenie ilości sodu wydalanego w moczu na dzień, w celu obliczenia wymaganej ilości soli w diecie.

W fazie wielofazowej CRF mogą wystąpić znaczące straty sodu i potasu w moczu, co prowadzi do rozwoju hiponatremia i hipokaliemia.

Aby dokładnie obliczyć ilość chlorku sodu (wg) potrzebnego na dzień, możesz użyć wzoru: ilość przyznanego sodu w moczu na dzień (wg) x 2.54. Praktycznie dodaję pacjentowi 5-6 g soli kuchennej na 1 litr wydalonego moczu. Ilość chlorku potasu potrzebna pacjentowi na dobę, aby zapobiec rozwojowi hipokaliemii w fazie poliurycznej CRF, można obliczyć według wzoru: ilość wydalanego potasu w moczu na dzień (wg) x 1,91. Wraz z rozwojem hipokaliemią pacjenta daje warzywa i owoce, bogate w potas (tab. 43), i chlorek potasu w roztworze 10%, w oparciu o fakt, że 1 g roztworu chlorku potasu (to znaczy, 10 ml 10% roztworu chlorku potasu) zawiera 13,4 mmol potasu lub 524 mg potasu (1 mmol potasu = 39,1 mg).

Z umiarkowanym hiperkaliemia (6-6,5 mmol / l) należy ograniczyć w diecie pokarmów bogatych w potas, unikać podawania diuretyków oszczędzających potas, stosować żywice jonowymienne (rezonator 10 g 3 razy dziennie na 100 ml wody).

W przypadku hiperkaliemii 6,5-7 mmol / l wskazane jest dodanie dożylnej glukozy z insuliną (8 jednostek insuliny na 500 ml 5% roztworu glukozy).

Przy hiperkaliemii powyżej 7 mmol / l istnieje ryzyko powikłań z serca (dodatkowe zawałowe, blok przedsionkowo-komorowy, asystolia). W tym przypadku, oprócz dożylnego podawania glukozy z insuliną, wskazane jest dożylne wstrzyknięcie 20-30 ml 10% roztworu glukonianu wapnia lub 200 ml 5% roztworu wodorowęglanu sodu.

O działaniach na rzecz normalizacji metabolizmu wapnia, patrz rozdział "Leczenie osteodystrofii mocznicowej".

Tabela 3. Zawartość potasu w 100 g produktów


1.6. Zmniejszenie opóźnienia produktów końcowych metabolizmu białek (kontrola azotemii)

1.6.1. Dieta
W przewlekłej niewydolności nerek stosuje się dietę o obniżonej zawartości białka (patrz wyżej).

7.6.2. Sorbenty
Wraz z dietą sorbenty adsorbują na sobie amoniak i inne toksyczne substancje w jelicie.
Ponieważ sorbenty są najczęściej używane enterodesis lub węglan 5 g na 100 ml wody 3 razy dziennie po 2 godzinach od jedzenia. Enterodez - przygotowanie poliwinylopirolidon niskiej masie cząsteczkowej ma właściwości detoksykacji wiąże toksyn pochodzących z przewodu żołądkowo-jelitowego lub w korpusie, i wysyła je przez jelita. Czasami sorbenty nakładają utlenioną skrobię w połączeniu z węglem drzewnym.
Zastosowano szerokie zastosowanie w przewlekłej niewydolności nerek enterosorbenty - różne rodzaje węgla aktywowanego do podawania doustnego. Możesz użyć enterosorbents marek IGI, SKNP-1, SKNP-2 w dawce 6 gramów dziennie. Enterosorbent jest produkowany w Republice Białorusi Belosorb-II, który nakłada się 1-2 g 3 razy dziennie. Dodatek sorbentów zwiększa wydalanie azotu z kałem, co prowadzi do zmniejszenia stężenia mocznika w surowicy krwi.

1.6.3. Płukanie jelita, dializa jelitowa
Po uwolnieniu do jelita mocznicy dziennie 70 g mocznika, kreatyniny, 2,9 g, 2 g fosforanu i 2,5 g kwasu moczowego. Przy usuwaniu z jelit tych substancji można osiągnąć redukcję odurzenie tak użyte płukania jelit, jelit dializy syfonu wlewu do leczenia przewlekłej niewydolności nerek. Najbardziej skuteczna dializa jelitowa. Odbywa się to poprzez dwa długości sondy 2 m. Kanał sonda do nadmuchiwania balonika, za pomocą którego czujnik jest zamocowany w świetle jelit. Sonda jest umieszczana pod kontrolą badania rentgenowskiego w jelicie czczym, gdzie jest zamocowana za pomocą balonu. Po kolejnym kanałem sonda jest wprowadzona do jelita cienkiego w ciągu 2 godzin w równych porcjach 8-10 l hipertoniczny roztwór o następującym składzie: sacharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l chlorku potasu - 0,2 g / l wodorowęglanu sodu - 1 g / l, chlorek sodu - 1 g / l. Dializa jelitowa jest skuteczna przy umiarkowanych zjawiskach zatrucia mocznicowego.

Aby wywołać efekt przeczyszczający i zmniejszyć zatrucie z tego powodu sorbitol i ksylitol. Gdy są podawane doustnie w dawce 50 g, rozwija się ciężka biegunka ze znaczną utratą płynu (3-5 litrów na dzień) i żużlem azotowym.

Jeśli nie ma możliwości hemodializy, metoda kontrolowanej wymuszonej biegunki z użyciem hiperosmolarnego Rozwiązanie Younga o następującym składzie: mannitol 32,8 g / l, chlorek sodu 2,4 g / l, chlorek potasu 0,3 g / l, chlorek wapnia 0,11 g / l, wodorowęglan sodu 1,7 g / l. Przez 3 godziny powinieneś wypić 7 litrów ciepłego roztworu (co 5 minut na 1 szklankę). Biegunka zaczyna się 45 minut po rozpoczęciu roztworu Yang i kończy się po 25 minutach po odstawieniu. Roztwór jest pobierany 2-3 razy w tygodniu. Jest przyjemny w smaku. Mannitol można zastąpić sorbitolem. Po każdej procedurze mocznik we krwi zmniejsza się o 37,6%. potas - o 0,7 mmol / l, wzrost poziomu wodorowęglanów, krsatinina - nie zmienia się. Czas trwania leczenia wynosi od 1,5 do 16 miesięcy.

1.6.4. Płukanie żołądka (dializa)
Wiadomo, że wraz ze zmniejszeniem czynności wydzielania azotu przez nerki, mocznik i inne produkty metabolizmu azotu zaczynają być wydzielane przez błonę śluzową żołądka. Pod tym względem płukanie żołądka może zmniejszyć azotemię. Przed płukaniem żołądka należy określić poziom mocznika w zawartości żołądka. Jeśli poziom mocznika w treści żołądkowej jest niższy niż poziom we krwi o 10 mmol / l lub więcej, pojemność wydalnicza żołądka nie jest zmniejszona. W żołądku wstrzyknąć 1 litr 2% roztworu wodorowęglanu sodu, a następnie odessać. Mycie odbywa się rano i wieczorem. W przypadku 1 sesji można usunąć 3-4 g mocznika.

1.6.5. Anti-Azotics
Anti-ozotemics mają zdolność do zwiększenia uwalniania mocznika. Pomimo tego, że wielu autorów uważa, że ​​ich działanie antywotopowe jest problematyczne lub bardzo słabe, leki te zyskały dużą popularność wśród pacjentów z CRF. W przypadku braku indywidualnej nietolerancji można je przepisać na konserwatywnym etapie CRF.
Hofitol - oczyszczony ekstrakt z rośliny cynamonu, Scolimus, jest uwalniany w ampułkach o objętości 5-10 ml (0,1 g czystej substancji) do wstrzyknięcia dożylnego i domięśniowego, kuracji - 12 zastrzyków.
Lespenephryl - uzyskany z łodyg i liści strączkowych roślin strączkowych, jest dostępny jako nalewka alkoholowa lub liofilizowany ekstrakt do wstrzykiwań. Jest podawany doustnie 1 do 2 łyżeczek dziennie, w cięższych przypadkach - od 2-3 do 6 łyżeczek dziennie. Na leczenie podtrzymujące jest przepisywany przez długi czas? -1 łyżeczka co drugi dzień. Lespenfril jest również dostępny w ampułkach jako liofilizowany proszek. Wprowadzono dożylnie lub domięśniowo (średnio 4 ampułki dziennie). Jest również wstrzykiwany dożylnie w izotonicznym roztworze chlorku sodu.

1.6.6. Leki anaboliczne
Leki anaboliczne stosuje się w celu zmniejszenia azotemii w początkowych stadiach CRF, a podczas leczenia tych leków azot mocznikowy stosuje się do syntezy białek. Zalecane retabolil 1 ml domięśniowo raz w tygodniu przez 2-3 tygodnie.

1.6.7. Pozajelitowe podawanie środków detoksykacyjnych
Stosuje się Hemodez, 5% roztwór glukozy itp.


1.7. Korekta kwasicy

Żywe kliniczne objawy kwasicy zwykle nie. Potrzeba jego korekty wynika z faktu, że przy kwasicy rozwój zmian kości jest możliwy z powodu ciągłego opóźniania jonów wodorowych; Ponadto kwasica sprzyja rozwojowi hiperkaliemii.

Przy umiarkowanej kwasicy ograniczenie białka w diecie prowadzi do wzrostu pH. W łagodnych przypadkach w celu ulżenia kwasicy możliwe jest stosowanie sody (wodorowęglan sodu) w środku w dawce dziennej 3-9 g lub mleczanu sodu 3-6 g na dzień. Mleczan sodu jest przeciwwskazany w przypadku naruszenia funkcji wątroby, niewydolności serca i innych stanów, któremu towarzyszy tworzenie kwasu mlekowego. W łagodnych przypadkach cytrynianu kwasica sodu mogą być również stosowane w środku w dawce 4-8 oznaczonego jako wodorowęglan sodu kwasica podawać dożylnie w roztworze 4,2%. Ilość 4,2% roztworu potrzebna do korekcji kwasicy można obliczyć w następujący sposób: 0,6 x BE x masa ciała (kg), gdzie BE oznacza niedobór zasad buforowych (mmol / l). Jeśli nie jest możliwe określenie przesunięcia baz buforów i obliczenie ich niedoboru, możliwe jest wstrzyknięcie 4,2% roztworu sody w ilości około 4 ml / kg. IE Tareeva zwraca uwagę na fakt, że dożylna injekcja roztworu sody w ilości ponad 150 ml wymaga szczególnej ostrożności ze względu na niebezpieczeństwo ucisku serca i rozwoju niewydolności serca.

Za pomocą wodorowęglanu sodu zmniejsza się kwasica, w wyniku czego zmniejsza się ilość zjonizowanego wapnia, co może prowadzić do drgawek. W związku z tym wskazane jest dożylne 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia.

Często stosuje się leczenie stanu ciężkiej kwasicy trisamina. Jego zaletą jest to, że przenika do komórki i poprawia wewnątrzkomórkowe pH. Jednak wielu uważa, że ​​stosowanie trisaminy jest przeciwwskazane w przypadku naruszeń funkcji wydalniczej nerek, w takich przypadkach możliwa jest ciężka hiperkaliemia. Dlatego też trisamina nie była szeroko stosowana jako środek do zatrzymania kwasicy w przewlekłej niewydolności nerek.

Względnymi przeciwwskazaniami do wstrzyknięcia alkaliów są: obrzęk, niewydolność serca, wysokie nadciśnienie tętnicze, hipernatremia. W przypadku hipernatremii zalecane jest łączne stosowanie sody i 5% roztworu glukozy w stosunku 1: 3 lub 1: 2.


1.8. Leczenie nadciśnienia tętniczego

Konieczne jest dążenie do optymalizacji ciśnienia krwi, ponieważ nadciśnienie znacznie pogarsza rokowanie, skraca oczekiwaną długość życia pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. BP powinno się utrzymywać pomiędzy 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. U większości pacjentów z zachowawczym stadium przewlekłej niewydolności nerek nadciśnienie tętnicze jest umiarkowanie wyrażone, tzn. Skurczowe BP wynosi od 140 do 170 mm Hg. st., i rozkurczowe - od 90 do 100-115 mm Hg. Art. Złośliwe nadciśnienie tętnicze z CRF obserwuje się nieczęsto. Obniżenie ciśnienia tętniczego należy wykonywać pod kontrolą ilości diurezy i filtracji kłębuszkowej. Jeśli wartości te znacząco spadną wraz z obniżeniem ciśnienia krwi, należy zmniejszyć dawkę leków.

Leczenie pacjentów z CRF z nadciśnieniem tętniczym obejmuje:

Ograniczenie w diecie soli do 3-5 g na dzień, ciężkie nadciśnienie - 1,2 g dziennie, a gdy ciśnienie krwi normalnych, spożycie soli powinna zostać zwiększona.

Powołanie natriuretic - furosemid w dawce 80-140-160 mg dziennie, Uregit (kwas etakrynowy) do 100 mg na dzień. Oba leki nieznacznie zwiększają filtrację kłębuszkową. Leki te są stosowane w tabletkach i obrzęk płuc i innych pilnych warunkach - dożylnie. W dużych dawkach leki te mogą powodować utratę słuchu i zwiększać toksyczne działanie cefalosporyn. Przy niewystarczającej skuteczności przeciwnadciśnieniowego działania tych leków moczopędnych, każdy z nich można łączyć z hipotonami (25-50 mg doustnie rano). Należy jednak stosować hipotiazyd w stężeniu kreatyniny do 0,25 mmol / l, przy wyższej zawartości kreatyniny, hipototia jest nieskuteczna, a ryzyko hiperurykemii wzrasta.

Powołanie leków przeciwnadciśnieniowych to głównie centralne działanie adrenergiczne - dopegita i klonidyna. Dopegit przekształcono w ośrodkowym układzie nerwowym do alfametilnoradrenalin i powoduje obniżenie ciśnienia krwi przez zwiększenie efektów depresor przykomorowe jądro podwzgórza i stymulują postsynaptycznego rdzeń przedłużony a-adrenergicznych, co zmniejsza centra tonus naczynioruchowych. Dopegit może być stosowany w dawce 0,25 g 3-4 razy dziennie, zwiększa się lek kłębuszkowej filtracji, ale usuwaniu go CRF jest znacznie spowolnione, a jego metabolity mogą gromadzić się w organizmie, co powoduje wiele skutków ubocznych, w szczególności, depresja ośrodkowego układu nerwowego i zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, aby dzienna dawka nie powinna być większa niż 1,5 g klonidyny pobudza receptory adrenergiczne OUN, co prowadzi do hamowania współczulnego impulsów od środka naczynioruchowym w substancji rdzeniastego i rdzenia przedłużonego, powodując spadek ciśnienia krwi. Lek zmniejsza także zawartość reniny w osoczu krwi. Przypisane klonidynę w dawce 0,075 g 3 razy dziennie, przy niewielkim hipotensyjne dawki zwiększa się do 0,15 mg trzy razy dziennie. Wskazane jest łączenie dopegitów lub klonidyn z saluretami - furosemid, hypotiazyd, co pozwala zmniejszyć dawkę klonidyny lub dopegit i zmniejszyć skutki uboczne tych leków.

Być może w niektórych przypadkach zastosowanie beta-adrenoblockerów (anapryline, obzida, inderala). Leki te zmniejszają wydzielanie reniny, ich farmakokinetyka w CRF nie jest zaburzona, dlatego IE Tareeva pozwala na ich stosowanie w dużych dawkach dziennych - do 360-480 mg. Jednak tak duże dawki nie zawsze są wymagane. Lepiej zrezygnować z mniejszych dawek (120-240 mg dziennie), aby uniknąć działań niepożądanych. Efekt terapeutyczny leków poprawia się w połączeniu z salamitykami. Należy zachować ostrożność przy łączeniu nadciśnienia tętniczego z niewydolnością serca w leczeniu blokerami beta-adrenergicznymi.

W przypadku braku efektu przeciwnadciśnieniowego z powyższych działań zalecane jest stosowanie obwodowych leków rozszerzających naczynia krwionośne, ponieważ leki te mają wyraźne działanie obniżające ciśnienie krwi i zwiększają przepływ krwi przez nerki oraz filtrację kłębuszkową. Dotyczy prazozin (minipress) na 0,5 mg 2-3 razy dziennie. Szczególnie pokazane są inhibitory ACE - maska (Kaptopril) w stężeniu 0,25-0,5 mg / kg 2 razy dziennie. Zaletą kapotenu i jego analogów jest ich normalizujący wpływ na hemodynamikę wewnątrz komory.

Gdy oporny na leczenie nadciśnienia określone inhibitory ACE w połączeniu z saluretikami i beta-blokerów. Dawki zmniejszenie postępu przewlekłej niewydolności nerek, zapalenie kłębuszków filtracji ciągłego monitorowania prędkości i stopnia azotemią (z mechanizmem przewaga nadciśnienie nerkowo filtracji zmniejszonym ciśnieniem i filtracji kłębuszkowej).

Aby powstrzymać kryzys nadciśnieniowy za pomocą CRF, podaje się furosemid lub werapamil dożylnie, kaptopril, nifedypina lub klonidyna podaje się podjęzykowo. W przypadku braku efektu terapii lekowej stosuje się pozaustrojowe metody usuwania nadmiaru sodu: izolowana ultrafiltracja krwi, hemodializa (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Często większy efekt można uzyskać leczenie przeciwnadciśnieniowe nie zwiększa dawkę jednego leku lub kombinacji dwóch lub trzech leków działających na różnych chorobotwórczych ogniw nadciśnienie, np saluretic i sympatykolityczne, beta-blokerów i saluretic centralnie działające leku i saluretic i in.


1.9. Leczenie niedokrwistości

Niestety, leczenie niedokrwistości u pacjentów z CRF nie zawsze jest skuteczne. Należy zauważyć, że u większości pacjentów z przewlekłym zapaleniem nerek, anemię zadowalający przenoszone ze spadkiem stężenia hemoglobiny nawet do 50-60 g / l, ponieważ reakcja rozwija adaptacyjny poprawy funkcji tlen transportu krwi. Główne obszary leczenia niedokrwistości w przewlekłej niewydolności nerek są następujące.

1.9.1. Leczenie żelazem
Preparaty żelaza są zwykle przyjmowane doustnie i tylko przy słabej tolerancji i zaburzeniach żołądkowo-jelitowych są podawane dożylnie lub domięśniowo. Najczęściej mianowany ferroplex 2 tabletki 3 razy dziennie po posiłkach; ferroceron 2 tabletki 3 razy dziennie; conferon 2 tabletki 3 razy dziennie; ferro-grawitacja, tardiferon (preparaty żelaza o przedłużonym działaniu) 1-2 tabletki 1-2 razy dziennie (Tabela. 4).

Przewlekła niewydolność nerek: objawy i leczenie

Przewlekła niewydolność nerek - główne objawy:

  • Nudności
  • Utrata wagi
  • Utrata apetytu
  • Nieprzyjemny smak w ustach
  • Biegunka
  • Szybkie zmęczenie
  • Suche usta
  • Wypadanie włosów
  • Obrzęk twarzy
  • Suchość skóry
  • Peeling skóry
  • Emocjonalne popędy
  • Ból w mięśniach
  • Silne pragnienie
  • Zmęczenie
  • Paląca się skóra
  • Ból w kościach
  • Zwiększona objętość wydalanego moczu
  • Żółknięcie skóry
  • Zapach moczu z ust

Przewlekła niewydolność nerek jest patologicznym procesem, w którym nerki przestają funkcjonować w pełni. Zaburzenie jest spowodowane przez różne choroby, przyczyny i lokalizacje, które nie zawsze są związane z nerkami. W przypadku schorzenia charakterystyczna jest śmierć tkanki strukturalnej nerek, która składa się z nefronów i jest odpowiedzialna za produkcję i filtrację moczu.

W zależności od postaci choroby, niewydolność nerek występuje po trzech lub więcej miesiącach. Bez odpowiedniego leczenia może dojść do przewlekłej niewydolności kory nadnerczy. Rozpoznanie choroby składa się z zestawu działań i obejmuje wiele testów laboratoryjnych i instrumentalnych badań pacjenta. Leczenie opiera się na eliminacji poważnych zaburzeń, które doprowadziły do ​​tej dolegliwości, ale dodatkowo konieczne jest powtórzenie cyklizacji. W celu całkowitego wyleczenia z przewlekłej niewydolności nerek u dzieci i dorosłych konieczne jest wykonanie przeszczepu narządu.

Zaburzenie to nieodwracalne naruszenie niektórych funkcji nerek, w tym wydalanie i filtracja moczu. W początkowej fazie choroba może pozostać niezauważona dla danej osoby, ale im bardziej postępuje, tym wyraźniejsze są oznaki - brak apetytu, silne osłabienie organizmu, zmiana koloru skóry. Ale najważniejsze jest zwiększenie ilości wydalanego moczu dziennie. Bez odpowiedniego i szybkiego leczenia wystąpi powikłanie, które może doprowadzić do śmierci.

Etiologia

Niewydolność nerek pojawia się w następstwie innych chorób w ciele, a wśród nich - odmiedniczkowego zapalenia nerek, amyloidozy lub policystycznych nerek. Przyczynami takiego zaburzenia funkcji nerek mogą być również:

  • wrodzone patologie struktury lub funkcjonowania nerek, obecność tylko jednej nerki lub nieodwracalne zaburzenia w jednym z nich;
  • cukrzyca;
  • odkładanie się kamieni nerkowych;
  • masa ciała znacznie wyższa niż normalnie;
  • marskość;
  • policystyczna choroba nerek;
  • dna;
  • późna diagnoza innych chorób nerek;
  • toczeń rumieniowaty;
  • szeroki zakres zaburzeń układu moczowego;
  • nieprzestrzeganie przepisów lub nadużywanie niektórych produktów leczniczych;
  • nowotwory onkologiczne;
  • zatrucie organizmu;
  • Ostre zatrucie substancjami chemicznymi.

Odmiany

Istnieje klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek w zależności od stadium objawów:

  • utajony - znaki prawie się nie manifestują. Osoba może czuć się trochę zmęczona. Często określa się to w diagnozie zupełnie innego problemu, w którym diagnozowano wykonywanie badań krwi lub moczu;
  • kompensowane - zwiększa się objętość uwolnionego moczu (więcej niż dwa litry dziennie), rano jest nieznaczna obrzęk;
  • przerywany - silne zmęczenie przeszkadza osobie, a także suchość w jamie ustnej. Jest osłabienie mięśni;
  • terminal - Ostra zmiana nastroju pacjenta, odporność maleje. Istnieje pogwałcenie pracy innych narządów wewnętrznych, w tym serca i płuc. Ale najbardziej wyraźny termin przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się takim znakiem, jak pojawienie się zapachu moczu z jamy ustnej chorego.

Objawy

Dla każdego etapu, z przedstawionej powyżej klasyfikacji, charakterystyczne są własne objawy przewlekłej niewydolności nerek. Jak wspomniano powyżej, w początkowej fazie choroby dana osoba może nie odczuwać żadnych objawów lub odczuwa zmęczenie, które objawia się wieczorem.

Dla skompensowanej formy jest charakterystyczne:

  • silne poczucie zmęczenia;
  • dziennie osoba emituje więcej niż dwa litry moczu;
  • pojawia się suchość w ustach;
  • po śnie, obrzęk twarzy.

Przerwowemu rodzajowi choroby towarzyszą takie objawy jak:

  • człowiek szybko staje się zmęczony, pomimo nieaktywnych działań fizycznych;
  • gwałtowny spadek apetytu;
  • stałe suchość w ustach, pomimo silnego pragnienia;
  • w jamie ustnej występuje nieprzyjemny posmak;
  • napady nudności i wymiotów;
  • Skóra zmienia kolor i uzyskuje bladożółty kolor;
  • suchość i łuszczenie się skóry;
  • małe mimowolne skurcze palców rąk i nóg;
  • ból w mięśniach i kościach.

Wraz z pojawieniem się takich objawów przewlekłej niewydolności nerek istnieje możliwość skomplikowanego przebiegu niektórych chorób, takich jak dławica piersiowa, zapalenie gardła i inne procesy zapalne układu oddechowego. Jeśli leki do leczenia, to jest możliwe do osiągnięcia poprawy pacjenta, ale wszelkie niepożądane efekty w postaci ciężkich ładunków, zaburzeń psychicznych, nieprzestrzegania diety, zakażenia lub interwencji chirurgicznej będzie impulsem do gwałtownego pogorszenia czynności nerek, ostre manifestacji objawów.

Stopień końcowy wyraża się następującymi symptomami:

  • niestabilność emocjonalna;
  • zaburzenie trybu snu - po południu osoba śpi, aw nocy się budzi;
  • zmieniając odcień twarzy, staje się żółtawoszary;
  • pieczenie na skórze;
  • silna strata i łamliwe włosy;
  • zmniejszenie masy ciała z powodu braku apetytu;
  • zmienić barwę głosu;
  • biegunka, ze stołkiem o nieprzyjemnym zapachu i ciemnym kolorze;
  • częste wymioty;
  • pojawienie się niewydolności serca;
  • utrata pamięci;
  • nieprzyjemny zapach towarzyszy tej osobie - z ust przychodzi zapach moczu.

Przewlekła niewydolność nerek u dzieci manifestuje się:

  • zwiększone objętości wydalanego moczu;
  • obrzęk kostek i twarzy;
  • opóźniony wzrost;
  • odkształcenie kończyn;
  • Ramiona i nogi tracą normalną wrażliwość;
  • uczucie pieczenia na końcach palców kończyn górnych i dolnych;
  • osłabienie mięśni;
  • suchość i gorycz w jamie ustnej;
  • silny ból w jamie brzusznej;
  • drgawki;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • zmniejszenie odporności, w wyniku którego dziecko jest podatne na różne infekcje;
  • obniżenie stężenia hemoglobiny.

Komplikacje

W przypadku późnego rozpoznania lub niewłaściwego leczenia mogą wystąpić następujące powikłania po niewydolności nerek:

  • przewlekła niewydolność kory nadnerczy;
  • zaburzenia krzepliwości krwi, które powodują krwawienie i powstawanie siniaków na skórze;
  • niewydolność serca;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • niedostateczna podaż krwi do serca;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • zapalenie torebki serca;
  • przewlekłe zapalenie żołądka;
  • opóźnienie funkcji oczyszczania i filtracji nerek;
  • zniknięcie wrażliwości w kończynach;
  • utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi;
  • naruszenie strawności wapnia, z powodu którego osoba będzie podatna na zwiększoną kruchość kości;
  • powstawanie wrzodów żołądka lub dwunastnicy;
  • zmniejszone pożądanie seksualne;
  • naruszenie cyklu miesiączkowego lub anomalii, takie jak nie dojrzewanie jaja;
  • narodziny martwego płodu, jeśli w czasie ciąży rozpoznano przewlekłą niewydolność nerek;
  • śpiączka mocznicowa, która może prowadzić do śmierci chorego.

Diagnostyka

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek przeprowadza się na kilku etapach, między innymi:

  • poznanie całej historii choroby - kiedy pojawiły się pierwsze oznaki, jak silne są one, ile moczu emituje się dziennie, jak bardzo człowiek jest zmęczony. Badanie historii medycznej pacjenta z tego, co może być przyczyną dolegliwości, ustalenie stadium zgodnie z powyższą klasyfikacją, czy choroba dotyczyła któregokolwiek z najbliższych krewnych;
  • badanie pacjenta pod kątem obrzęku, zmian w czułości kończyn i koloru skóry. Ponadto, lekarz po prostu nie może nie zauważyć nieprzyjemnego zapachu moczu z ust pacjenta;
  • przeprowadzanie testu moczu. W przypadku tej choroby gęstość płynu zostanie obniżona, w testach zostanie zaobserwowana niewielka ilość białka. W infekcjach nowotwory, uraz w moczu, erytrocyty będą zawarte, a w zaburzeniach autoimmunologicznych - leukocyty. W przypadku, gdy bakteria stała się przyczyną choroby, zostanie ona ujawniona podczas analizy. Ponadto możliwe jest zidentyfikowanie czynnika zakaźnego, który stał się czynnikiem wywołującym chorobę, oraz wskazanie stopnia jego wrażliwości na leki. Próbka moczu jest pobierana przez Zimnitskiy. Odbywa się to w celu określenia gęstości i objętości uwolnionego płynu;
  • przeprowadzanie ogólnego i biochemicznego badania krwi. Przy takiej chorobie stężenie leukocytów zostanie zwiększone, hemoglobina, erytrocyty i płytki krwi zostaną obniżone. Biochemiczny test krwi ujawnia wysoki poziom kwasu moczowego, wzrost poziomu potasu, cholesterolu i fosforu, spadek wapnia i białka;
  • sprzętowe metody diagnostyczne, w tym USG, CT i MRI, które pozwalają nam znaleźć przyczyny zwężenia dróg moczowych. Za pomocą dopplerografii ocenia się przepływ krwi przez naczynia. Radiografia ujawnia możliwe naruszenia układu oddechowego, które w niektórych zaburzeniach mogą powodować niewydolność nerek. Biopsja służy do pełnego potwierdzenia diagnozy. Podczas tego procesu pobiera się niewielki kawałek tkanki nerkowej, który zostanie następnie zbadany pod mikroskopem. EKG pomaga zidentyfikować naruszenia z serca.

Po otrzymaniu wszystkich wyników testów, które zostały wykonane podczas diagnozy, lekarz przepisze leczenie.

Leczenie

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek opiera się na prawidłowej diagnozie i zdefiniowaniu jej stadium. Na początkowym etapie prowadzona jest terapia lekowa, która ma na celu:

  • eliminacja wysokiego ciśnienia krwi;
  • pobudzenie produkcji moczu;
  • zapobieganie procesowi autoimmunologicznemu, w którym organizm atakuje narządy wewnętrzne. Odbywa się to za pomocą substancji hormonalnych;
  • zwalczanie anemii za pomocą erytropoetyn;
  • zmniejszenie kwasowości w żołądku;
  • leki zawierające wapń, witaminę D, które wzmocnią kości i zapobiegną ich złamaniom.

W bardziej poważnych stadiach choroby stosuje się inne metody leczenia:

  • Hemodializa, podczas której wykonuje się oczyszczanie krwi i filtrację. Przeprowadza się na zewnątrz ciała za pomocą specjalnego aparatu. Krew dostaje się z żyły z jednej strony, przechodzi niezbędne procesy i wraca do ludzkiego ciała przez rurkę przymocowaną do drugiej ręki. Takie leczenie wykonuje się na całe życie kilka razy w tygodniu lub do przeszczepu narządu;
  • dializa jest otrzewnowa, w której występuje podobne oczyszczanie krwi, tylko z dodatkową korektą równowagi wodno-solnej. Odbywa się to poprzez jamę brzuszną pacjenta, do którego wstrzykuje się roztwór, a następnie zasysa;
  • w rzeczywistości przeszczep nerki - wybiera się odpowiedni narząd zgodnie ze wszystkimi kryteriami od dawcy. Ale nie powinniśmy wykluczać faktu, że nerka nie może przeżyć, wtedy pacjent będzie musiał ponownie przejść wszystkie metody terapii. Aby temu zapobiec, prowadzony jest cykl leczenia lekami obniżającymi odporność, aby nie zaczął on odrzucić nowego narządu.

Dieta w przewlekłej niewydolności nerek jest ważnym ogniwem w terapii. Przewiduje:

  • stosowanie wysokokalorycznych pokarmów, ale nie tłustych, nie solonych i nie ostrych, ale wzbogaconych w węglowodany. W dowolnej ilości można jeść słodycze, ryż, warzywa i ziemniaki. Najlepiej jest, gdy potrawy są gotowane dla pary lub w piekarniku. Bierz małe posiłki pięć razy dziennie;
  • zmniejszone spożycie białka;
  • ilość płynu nie powinna przekraczać dwóch litrów dziennie;
  • odmowa przyjęcia fasoli, grzybów, orzechów, które są nasycone białkiem;
  • Recepcja w ograniczonych ilościach winogron, suszonych moreli, kawy i czekolady.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze przeciwko przewlekłej niewydolności nerek polegają na:

  • eliminacja przyczyn, które mogą stać się przyczynowymi czynnikami choroby;
  • prowadzenie zdrowego stylu życia i odmowa picia alkoholu, tytoniu i substancji odurzających;
  • racjonalizacja żywienia, która musi być zrównoważona i wzbogacona wapniem i witaminami;
  • powstrzymanie się od stosowania produktów leczniczych bez wyraźnego powodu;
  • regularne badanie przez lekarzy, w celu zdiagnozowania choroby we wczesnym stadium, zwiększyć szanse pełnego wyzdrowienia i zapobiegania powikłaniom.

Jeśli uważasz, że masz Przewlekła niewydolność nerek a objawy typowe dla tej choroby, możesz pomóc lekarzom: nefrologowi, urologowi.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostycznej, która na podstawie objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Jade w medycynie nazywa się całą grupą różnych chorób zapalnych nerek. Wszystkie mają inną etiologię, a także mechanizm rozwoju, objawy objawowe i patomorfologiczne. W tej grupie lekarze odnoszą się do lokalnych lub powszechnych procesów, w których proliferacja, częściowe lub całkowite zniszczenie tkanki nerkowej.

Zespół nerczycowy jest zaburzeniem w funkcjonowaniu nerek, charakteryzującym się silną utratą białka, które jest wydalane z organizmu wraz z moczem, zmniejszeniem poziomu albuminy we krwi oraz zaburzonym metabolizmem białek i tłuszczów. Chorobie towarzyszy obrzęk z lokalizacją w całym ciele i zwiększona zdolność krwi do krzepnięcia. Diagnozę przeprowadza się na podstawie danych dotyczących zmian w badaniach krwi i moczu. Leczenie jest złożone i składa się z diety i terapii lekowej.

Nadczynność przytarczyc jest przewlekłą patologią przytarczyc, postępującą z powodu pojawienia się nowotworów lub zwiększonej proliferacji ich tkanek. Patologia charakteryzuje się zwiększoną produkcją parathormonu, który wpływa na metabolizm wapnia. Jego nadmierna zawartość we krwi powoduje wypłukiwanie wapnia z kości, co z kolei prowadzi do poważnych powikłań.

Amyloidoza nerek jest złożoną i niebezpieczną patologią, w której metabolizm białkowo-węglowodanowy jest zaburzony w tkankach nerkowych. W konsekwencji następuje synteza i akumulacja konkretnej substancji - amyloidu. Jest to związek białkowo-polisacharydowy, który w swoich podstawowych właściwościach jest podobny do skrobi. Normalnie białko to nie jest produkowane w organizmie, więc jego powstawanie jest nieprawidłowe dla człowieka i prowadzi do naruszenia czynności nerek.

Kwasica ketonowa jest niebezpiecznym powikłaniem cukrzycy, która bez odpowiedniego i szybkiego leczenia może doprowadzić do śpiączki cukrzycowej, a nawet śmierci. Stan zaczyna się rozwijać w przypadku, gdy organizm ludzki nie może w pełni wykorzystać glukozy jako źródła energii, ponieważ brakuje mu insuliny. W tym przypadku aktywowany jest mechanizm kompensacyjny, a organizm zaczyna wykorzystywać przybywające tłuszcze jako źródło energii.

Przy pomocy ćwiczeń fizycznych i samokontroli większość ludzi może obejść się bez leczenia.