Główny
Objawy

Laparoskopia gruczołu krokowego w gruczolaku u mężczyzn: przebieg operacji, cena i opinie pacjentów

Gruczolak gruczołu krokowego jest pospolitą dolegliwością występującą dzisiaj dość często. Niestety, choroba ta staje się coraz młodsza przez lata - to jest problem ten jest coraz powszechniejszy u mężczyzn, których wiek jest daleki od starczy.

Współczesna medycyna, stwierdzając fakt, częstość występowania gruczolaka prostaty wzrostu oferowanych i nadal oferuje nowe metody leczenia tej choroby.

Obecnie najbardziej efektywna jest ścieżka operacyjna interwencji. Obejmuje to laparoskopię małego gruczolaka.

Wskazania i przeciwwskazania

Mimo, że laparoskopia jest minimalnie inwazyjną interwencją, nadal ma zarówno wiele wymagań dotyczących przepisywania, jak i pewną listę przeciwwskazań.

Wskazaniem do wykonania tego typu operacji jest duża objętość nowotworu. Laparoskopię przepisuje się, gdy nie można wykonać konwencjonalnej resekcji.

Normalna gruczoł krokowy i gruczolak

Często przepisywana laparoskopia, jeśli pacjent został znaleziony oprócz gruczolaka również:

  • choroba mineralna;
  • przepuklina pachwinowa;
  • zesztywnienie stawów;
  • uchyłka pęcherza moczowego.

Przeciwwskazana laparoskopia, której celem jest usunięcie nowotworu gruczołu krokowego, gdy człowiek cierpi na:

  • niewydolność nerek;
  • ostre zapalenie pęcherza;
  • zakaźne uszkodzenie nerek;
  • dolegliwości sercowo-naczyniowe, które występują w złożonej postaci;
  • patologia prawego mięśnia sercowego;
  • miażdżyca;
  • nowotwór złośliwy.

Zasada działania aparatu Da Vinci

Dziś w prowadzeniu szpitali na całym świecie w celu zastąpienia konwencjonalnych operacji na otwartym i laparoskopię, która zapewnia minimalne nacięcie chirurgiczne urządzenie dostarczonej svehrsovremenny Robot Da Vinci. Z jego pomocą onkolodzy mogli wykonywać bardzo trudne operacje.

Podczas wykonywania operacji robot wykonuje funkcję asystenta chirurga, który musi doskonale kontrolować aparat. Podkreślając cechy takiej operacji, należy zauważyć, że nie jest ona zaprogramowana, dlatego każda operacja jest ustalana przez chirurga i jest prowadzona pod jego kontrolą. Oznacza to, że robot jest kontrolowany przez chirurga.

Podczas zabiegu na ciało ludzkie. 2 - 4 przebicie, średnica każdego otworu nie jest większa niż 2 cm Da Vinci urządzenie składa się z 3 części węzłów. Pierwszy nazywa się konsolą, w której znajduje się chirurg. Drugi węzeł jest panelem operacyjnym z 4 mackami, na których końcu umieszczone są instrumenty.

Trzeci węzeł jest wyposażony w system wideo. W trakcie operacji chirurg przy konsoli wykonuje akcje za pomocą joysticków manipulatorów. Ruch rąk lekarza jest skalowany i przekształcony w macki i instrumenty.
Dwa manipulatory zastępują lewą i prawą rękę lekarza, trzecia pomaga kontrolować endoskop, czwarta rozwiązuje dodatkowe problemy.

Za pomocą systemu wideo obraz z kamery jest przetwarzany, co daje wyraźny obraz.

Ze względu na możliwość obracania się instrumentów o 90 stopni, obszar dostępu do obsługiwanego obiektu znacznie się zwiększa.

W tym przypadku rozmiar otworu w ciele pozostaje nie większy niż 2 cm.

Przygotowanie pacjenta do operacji

Przygotowanie do operacji następuje w okresie, w którym egzamin jest zakończony i wyznacza datę operacji. Głównym zadaniem tego etapu jest przeprowadzenie takich działań, które będą w stanie ochronić organizm przed komplikacjami.

Standardowe przygotowanie do operacji obejmuje następujące kroki:

  1. w dniu zabiegu należy myć ciało mydłem antybakteryjnym, aby brud z ciała nie dostał się do rany;
  2. z ciała należy usunąć ozdoby, w przeciwnym razie należy je owinąć, aby nie uszkodziły skóry;
  3. usuwane przedmioty są usuwane z jamy ustnej, aparat słuchowy jest usuwany (jeśli był), soczewki oka są usuwane (jeśli pacjent nosił je);
  4. wieczorem przed dniem operacji można zjeść nie później niż 19 godzin, po tym czasie nic więcej do przyjęcia i picie nie może być;
  5. W przeddzień zabiegu wieczorem przed pójściem spać powstaje oczyszczająca lewatywa. Powtórz tę manipulację rano;
  6. w przypadku wykonywania zabiegów chirurgicznych na obszarze owłosionym należy ogolić włosy i zdezynfekować miejsce. Warto robić w dniu pracy. Przedwczesne golenie włosów nie jest dozwolone, ponieważ w uszkodzonych cebulach może się rozwinąć ropa, która może dostać się do szwów pooperacyjnych;
  7. przed operacją ma miejsce rozmowa z anestezjologiem. Lekarz dowiaduje się, jakie leki przyjmuje pacjent i jak pacjent wykazuje odchylenia w zdrowiu;
  8. na stole operacyjnym powinna leżeć rozciągnięta elastyczna opaska na bandaż, aby uniknąć tworzenia zakrzepowego zapalenia żył;
  9. palacze i pijący alkohol powinni zrezygnować ze złego nawyku na dwa tygodnie przed operacją.

Przebieg laparoskopowy gruczolaka stercza

Zapalenie gruczołu krokowego obawia się tego środka, jak ognia!

Musisz tylko złożyć wniosek.

Medpraktika mówi, że operacja laparoskopowa w celu usunięcia gruczolaków z ciała trwa średnio dwie i pół godziny. Lekarze potrzebują tak dużo czasu, aby wykonać sześć nakłuć w obszarze obwodowym, aby za pomocą specjalnego wyposażenia zobaczyć nową formację i wydobyć ją.

Przebieg operacji obejmuje osiem etapów:

  1. Przeprowadzane jest badanie przedoperacyjne, które pozwoli lekarzom zorientować się w ogólnym stanie organizmu;
  2. pacjent zostaje umieszczony w pozycji litycznej, po czym zostaje znieczulony;
  3. ustalić drenaż, dzięki któremu mocz zostanie usunięty;
  4. W obszarze, w którym jest wykrywany pierścień pępowinowej, chirurg wykonuje niewielkie nacięcie na wjazd troakr;
  5. Przestrzeń retropubijna jest napompowana powietrzem wprowadzonym przez rurkę;
  6. Przy użyciu tego samego trokaru, wraz z kamerą wkładany jest laparoskop. Następnie chirurg, obserwując wszystko, co się dzieje, instaluje pozostałe specjalne rurki;
  7. Po ustaleniu wzrokowej kontroli przez lekarza-chirurga dokonuje się sekcji kapsułki medinstrumentami. Następnym działaniem jest usunięcie guza;
  8. Po wycięciu prostaty tkanki są kruszone i usuwane przez trokar. Obowiązkowym momentem jest badanie fragmentu gruczołów do histologicznej analizy pooperacyjnej;
  9. W obszarze spływu zamontowany jest specjalny drenaż. Następnie pęcherz przemywa się roztworem soli fizjologicznej.

Okres pooperacyjny po prostatektomii

  1. na koniec interwencji chirurgicznej pacjent wchodzi na oddział intensywnej terapii, gdzie jest pod stałym nadzorem lekarza;
  2. jeśli pacjent czuje się dobrze, zostaje przeniesiony do zwykłego pokoju w ciągu jednego dnia;
  3. Podczas gdy pacjent jest w szpitalu, przepisywany jest mu antybiotyk, leki przeciwbólowe. W ciągu pierwszych 3 dni obserwuje się ścisłą dietę;
  4. drenaż usuwa się po 2 - 4 dniach;
  5. szwy są usuwane, jeśli w ósmym dniu nie pojawiają się komplikacje;
  6. Dziewiątego dnia usuwa się cewnik moczowy, a cewkę moczową można testować. Następnie pacjent wraca do domu.

Będąc w domu po prostatektomii, człowiek będzie potrzebował:

Konsekwencje dla mężczyzn

Okres pooperacyjny po zakończeniu laparoskopii gruczolaka wynosi jeden tydzień.

Po minimalnie inwazyjnej interwencji mężczyzna:

  • stracił dyskomfort w pachwinie, a tym samym nie zostaną utracone funkcje seksualne (zostanie udowodnione, że 95% mocy seksualnej u mężczyzn nie ustąpi, może rzadko wystąpić „na sucho” orgazm, gdy nasienie nie wychodzić, i wrzucono do pęcherza);
  • w pierwszych tygodniach pooperacyjnych mogą wystąpić działania niepożądane: częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu i wykrywanie różowawych zanieczyszczeń w nim.

Kiedy drenaż usunięto po laparoskopii raka prostaty?

Z reguły podczas zabiegu lekarz w obszarze miednicy (w obsługiwanym miejscu) tworzy rurkę drenażową. Dzięki niemu z jamy wyjdzie nadmiar płynu i krwi uwolniony z operowanych narządów.

Zwykle drenaż zatrzymuje się w 3. lub 4. dniu. Ale wszystko będzie zależeć od charakteru i intensywności zrzutu.

Koszt operacji zwykle zależy od poziomu jej złożoności. Tak więc, po wycięciu prostaty może być wymagane usunięcie węzłów chłonnych i sąsiednich tkanek. Ponadto prostatę można usunąć całkowicie lub częściowo.

Koszt operacji usunięcia raka prostaty za pomocą laparoskopii w Rosji wynosi 2700 - 3400 USD i więcej.

W takim przypadku konsultacja chirurga i tomografia komputerowa narządów miednicy kosztować będzie 180 USD. Opisana powyżej onkologia jest aktywnie traktowana w Izraelu. Tam taka interwencja odbywa się prawie zawsze przy pomocy progresywnego robota Da Vinci.

Koszt operacji w Izraelu wynosi średnio 25 000 USD, w Czechach średnia cena wynosi 12 000 USD, w Turcji średni koszt operacji to 18 000 USD.

Recenzje

W oparciu o odpowiedzi mężczyzn, którzy cierpieli na raka prostaty i wspólne wrażenia osobiste, można argumentować, że jeśli gruczolak prostaty nie był w stanie nieudanym, to rokowanie zawsze jest dobre:

  • Oleg, 60 lat. Przez wiele lat myślałem, że cierpię na zapalenie gruczołu krokowego. Okazało się, że wszystko znacznie gorsze. Musiałem usunąć gruczolaka prostaty. Po operacji lekarz zalecił mi iść. Ściśle przestrzegałem zaleceń. Dzięki temu proces powrotu do zdrowia nastąpił szybko, ból w nogach, związany z pojawieniem się skrzeplin, również szybko ustąpił. Dzięki profesjonalnej pracy lekarza udało mi się całkowicie wyzdrowieć w rok po usunięciu guza i wrócić do pełnoprawnego sposobu życia;
  • Boris, 45 lat. Dobrze przeszedł operację, postępował zgodnie z radą lekarza prowadzącego. Ale na wczesnym etapie zdrowienia zaobserwowałem załamanie życia seksualnego. Z czasem przyszedł erekcja. Teraz wszystko jest dobrze. Radzę wszystkim, aby monitorowali swoje zdrowie, a jeśli konieczna jest operacja, nie odkładajcie jej na później;
  • Ignat, 40 lat. Operacja została mi wydana przez laser. Szybko wyzdrowiał. Nie żałuję, że zgodziłem się na laser. W końcu, jak wiadomo, tolerancja chirurgii laserowej u wielu mężczyzn jest dobra, a niechciane odchylenia, jak wyjaśnił mi doktor, są rzadkością. Aby nie mieć nietrzymania moczu, lekarz zalecił mi ćwiczyć Kegla, ćwicząc mięśnie pęcherza moczowego. Teraz całkowicie doszedłem do siebie i wszystko jest w porządku ze mną. Polecam wszystkim dokładnie laserową metodę walki z gruczolakiem.

Powiązane filmy wideo

Jak laparoskopowe usunięcie prostaty:

  • Eliminuje przyczyny zaburzeń krążenia
  • Delikatnie łagodzi stany zapalne w ciągu 10 minut po zażyciu

Laparoskopowe usunięcie gruczolaka prostaty

Laparoskopowe usunięcie gruczolaka prostaty można nazwać "złotym standardem" w leczeniu dużego gruczolaka prostaty (ponad 100 cm3).

Laparoskopowe usunięcie gruczolaka prostaty ma kilka zalet w porównaniu z tradycyjną otwartą gruczolakowatą adenomektomią:

  • mała blizna po operacji,
  • krótki okres hospitalizacji (w niektórych ośrodkach 1-2 dni),
  • krótki okres rekonwalescencji,
  • niewielka utrata krwi podczas operacji,
  • mniejsze zapotrzebowanie na analgezję narkotyczną w okresie pooperacyjnym.

Laparoskopowe usunięcie gruczolaka gruczołu krokowego można przeprowadzić z dostępu nadłonowego i retropubowego. Dostęp do prostaty można podzielić na pozaotrzewnowego - nie narusza integralność otrzewnej - dostęp do gruczolaka gruczołu krokowego jest poprzez jamy otrzewnowej i pęcherza i przezotrzewnowego - przez ścianę aorty brzusznej z pęcherza moczowego.

Obecnie stosuje się szeroko otwartą adenomektomię retrakubotropową. Laparoskopowego prostatektomią załonową jest najbardziej dogodny, skuteczny łatwo wykonalne i dopuszczalne techniki laparoskopowe usunięcie gruczolaka gruczołu krokowego większa niż 100 metrów sześciennych. patrz

Laparoskopowe usunięcie gruczolaka stercza odbywa się w warunkach szpitalnych.

Przedoperacyjne przygotowanie do laparoskopowej retropubicznej adenomektomii

Podobnie jak w przypadku innych zabiegów chirurgicznych, laparoskopowe usunięcie gruczolaka prostaty wymaga przygotowania przedoperacyjnego. Przed zabiegiem chirurgicznym wykonuje się szereg standardowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych (ogólna analiza krwi i moczu, koagulogram itp.). W przypadku przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (antykoagulanty) na 7 dni przed zabiegiem należy przerwać przyjmowanie tych leków, aby zapobiec rozwojowi krwawienia śród- lub pooperacyjnego. Przed operacją lekarz przepisze prewencyjny kurs antybiotyków - zmniejszy to ryzyko wystąpienia powikłań zakaźnych. Zasadniczo laparoskopowe usunięcie gruczolaka gruczołu krokowego odbywa się w znieczuleniu ogólnym - w ciągu całego okresu operacji pacjent traci przytomność. Wieczorem przed zabiegiem rozmawia z tobą anestezjolog. Podpiszesz świadomą zgodę na operację i znieczulenie.

W dniu operacji jedzenie jest zabronione, tylko wieczorem przed zabiegiem lekka kolacja jest dozwolona nie później niż siódmej wieczorem.

30-40 minut przed zabiegiem zostaniesz premedykowany, co pomoże zapobiec rozwojowi reakcji somatowegetatywnych, które powstają w wyniku zwiększonego niepokoju i stresu emocjonalnego.

Co dzieje się podczas laparoskopowego usunięcia gruczolaka prostaty?

Operacja wykonywana jest w pozycji litotomii - będziesz leżał na plecach, nogi są instalowane w specjalnych podporach, koniec głowy pod stopą. Cewnik zostanie wprowadzony do pęcherza w celu odprowadzenia moczu, po czym chirurg rozpocznie laparoskopowe usunięcie gruczolaka prostaty. Po pierwsze, operujący urolog wykona małe nacięcie o długości 1,5-2 cm w okolicy pierścienia pępowinowego. Bez cięcia otrzewnej na ślepo za pomocą palca wskazującego tworzy przestrzeń do wprowadzenia pierwszego trokaru.

Następnie, przy użyciu samorazduvayuschegosya objętości cylindra 700 ml, wprowadza się przez przedłużenie trokaru prowadzi załonową przestrzeń (przestrzeń Retzius) w celu utworzenia pola chirurgicznego. Ponadto, pod kontrolą laparoskopu, wprowadzonego przez pierwszy trokar, pozostały trokar jest ustawiony, jak pokazano na rysunku. Laparoscope to metalowa rurka z miniaturowymi endoskopowymi kamerami wideo, która umożliwia wyświetlanie wszystkich operacji wykonywanych przez chirurga na ekranie monitora. Dodatkowo zainstalowane trokary umożliwić zasilanie chirurgiczne usunięcie niezbędnej do przyrządów gruczolaka gruczołu krokowego. Elektrokoagulacji, dissectors itp Po obrazowania nacięcia chirurg prostaty przez kapsułkę i wytwarza wyłuszczenie gruczolaka gruczołu krokowego. Pod koniec zabiegu usunięto fragmenty gruczolaka gruczołu krokowego, aw przestrzeni Retziusa zainstalowano drenaż. Przez cewnik moczowy, pęcherz jest płukany solą fizjologiczną. Operacja trwa średnio 150 minut.

Po laparoskopowym usunięciu gruczolaka stercza

Po zabiegu cewnik pozostaje w pęcherzu przez 2-4 dni. Już następnego dnia po operacji będziesz mógł wstać z łóżka, a za kilka dni zostaniesz wypisany do domu. Po operacji konieczne będzie przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, aby zapobiegać powikłaniom infekcyjnym, pić więcej płynów, aby dobrze odprowadzić mocz i ograniczyć aktywność fizyczną. Laparoskopowe usunięcie gruczolaka stercza skutkuje złagodzeniem objawów o 98% w skali objawów prostaty. Jednocześnie wszystkie tkanki gruczołu krokowego są usuwane, dzięki czemu w kolejnych nie ma potrzeby ponownego leczenia.

Nietrzymanie moczu i czynności seksualne po laparoskopowym usunięciu gruczolaka stercza

Nietrzymanie moczu po laparoskopowym usunięciu gruczolaka stercza przejawia się zwykle jako wysiłkowe nietrzymanie moczu w następstwie niewydolności zwieracza. Odzyskanie kontroli nad oddawaniem moczu zajmie trochę czasu, czasami może potrwać 6 miesięcy lub dłużej. Jeśli przed operacją nie miałeś problemów z erekcją, to po operacji nie ma problemów z aktywnością seksualną.

Ostatnim słowem technologii medycznej są operacje wspomagane robotem. Obecnie możliwe jest przeprowadzanie radykalnej prostatektomii z udziałem robota w leczeniu raka prostaty. Jednak w leczeniu gruczolaka taki zabieg chirurgiczny jest tak bardzo drogi, a zatem nieadekwatny.

Laparoskopowe usunięcie raka prostaty

Chirurgia laparoskopowa w celu usunięcia raka prostaty

Pod pojęciem laparoskopii rozumie się w tym przypadku, radykalna prostatektomia. Ale w przeciwieństwie do otwartego dostępu, laparoskopowe usunięcie raka prostaty wykonuje się przez wprowadzenie instrumentów przez kanały trokaru. W tym przypadku uraz jest znacznie mniejszy. W rezultacie pacjent pozostaje tylko niewielkimi śladami nakłuć na przedniej ścianie jamy brzusznej.

Po raz pierwszy zastosowano laparoskopię prostaty w 1992 roku. W 1997 roku powtórzono udane doświadczenie. Jednak ta metoda dostępu nie zyskała popularności w kręgach medycznych. Było to spowodowane obecnością poważnych trudności technicznych, niedoskonałości sprzętu. Doświadczenie chirurgów w tym czasie nie pozwalało laparoskopowe usunięcie raka prostaty z wystarczającym poziomem bezpieczeństwa dla pacjenta.

Jednak wraz z rozwojem technologii endoskopowych ponownie pojawiło się zainteresowanie laparoskopią. Społeczność medyczna i naukowa aktywnie zaczęła omawiać tę metodę, a do roku 1999-2000 została wymieniona w praktyce.

Zalety laparoskopii w skutecznej walce z rakiem prostaty

W metodzie takiej jak laparoskopowe usunięcie raka gruczołu krokowego istnieje wiele korzyści w porównaniu z operacjami otwartymi. W szczególności:

  • Pacjent nie potrzebuje długiej hospitalizacji;
  • Utrata krwi podczas operacji jest znacznie mniejsza;
  • Cewnik z pęcherza usuwa się znacznie wcześniej;
  • Zespół bólu jest mniej wyraźny. W związku z tym długoterminowe leki przeciwbólowe nie są wymagane.
  • Gdy jama brzuszna LPR wypełniona gazem, co pozwala na bardziej szczegółowo do wizualizacji wszystkie struktury jamy brzusznej i zapobiec belki uszkodzenia sosudistonervnogo (wykonaj prostatektomii z zachowaniem nerwów).
  • Kosmetyczny efekt takiej operacji jest znacznie lepszy. Zamiast dużych blizn jest tylko pięć mniejszych śladów od trokarów.

Wykonano laparoskopowe usunięcie raka prostaty jedna z 2 opcji dostępu. Pierwszy polega na wprowadzeniu trokarów przez jamę brzuszną. Ta opcja nazywa się przezotrzewnowo. Druga opcja jest przeprowadzana z pominięciem otrzewnej. Obie opcje mają swoje wady i zalety. Dlatego lekarz decyduje o wyborze, dobrze odważa wszelkie możliwe konsekwencje.

Przygotowanie do zabiegu laparoskopowego usunięcia raka prostaty odbywa się w taki sam sposób jak w przypadku, gdy lekarze elekcyjny radykalna metoda usuwania raka prostaty. W każdym przypadku stosuje się znieczulenie ogólne.

Przezotrzewnowa metoda laparoskopowego usuwania raka prostaty

Laparoskopowe usunięcie raka prostaty przeprowadzono wprowadzając trokarów do jamy brzusznej pacjenta jest utrzymywany w operowanej umieszczając stanowiska Trendelenburga. Nogi powinny być rozwiedzione.

Pole operacyjne jest przetwarzane, po czym specjalna igła jest wprowadzana do otrzewnej. Poprzez to dwutlenek węgla jest wstrzykiwany w celu zwiększenia przestrzeni roboczej. Teraz wchodzisz do wideo-laparoskopu.

Port, do którego wprowadza się to urządzenie nazywa się teleskopem. Jest on instalowany w specjalnym nacięciu w obszarze pierścienia pępowinowego. Po umieszczeniu kamery w obrazie i wyświetleniu obrazu na ekranie chirurg może wykonywać różne operacje z większą dokładnością.

Konieczne jest dokładne zbadanie jamy miednicy i brzucha. Wykonuje się cięcie obszaru, który oddziela jamę brzuszną od innych narządów wewnętrznych.

Kolejny etap - wizualizacja narządów: prostaty, pęcherza, pęcherzyków nasiennych. Oprócz samego gruczołu można usunąć węzły chłonne zlokalizowane w bezpośrednim sąsiedztwie gruczołu krokowego. Często są dotknięci rakiem.

Następnie usuwa się prostatę i część cewki moczowej, która przechodzi przez nią. Pozostała część cewki moczowej jest przyszyta do szyi pęcherza. Następnie lekarz instaluje cewnik, aby odprowadzić pęcherz.

Gdy pęcherz jest połączony z cewką moczową, lekarz przeprowadza drugą rewizję jamy brzusznej. W przypadku zaobserwowania krwawienia są one zatrzymywane.

Po radykalnej prostatektomii usunięty gruczoł jest umieszczany w torebce, również wkładanej przez jeden z kanałów. Następnie jest wydobywany. Porty i narzędzia również są usuwane. Następnie chirurg instaluje specjalną rurkę do drenażu kiły ze złoża prostaty. Następnie są szyte dziury, w których zainstalowano trokary.

Główne zalety dostępu przezotrzewnowego

  • Chirurg zyskuje większą swobodę działania, dzięki możliwości zwiększenia przestrzeni operacyjnej poprzez wstrzykiwanie dwutlenku węgla.
  • W trakcie takiej operacji zespolenie pomiędzy odciętym brzegiem cewki moczowej a pęcherzem moczowym jest znacznie łatwiejsze do ustalenia.

Dostęp ten ma wiele wad. Zasadniczo są one związane z faktem, że integralność otrzewnej jest zaburzona. To z kolei prowadzi do możliwości wystąpienia problemu, takiego jak pooperacyjne plamki, które mogą prowadzić do powstawania niedrożności jelit.

Dostęp przezotrzewnowy do laparoskopowego usunięcia raka prostaty

Dostęp zaotrzewnowy (metoda laparoskopowego usuwania raka prostaty bez naruszania otrzewnej) po raz pierwszy opisał nowojorski chirurg Raboy.

W odniesieniu do kwestii takich jak przygotowanie do zabiegu chirurgicznego lub stanowiska na stole operacyjnym, nie różnią się one od podobnych procedur w operacjach otwartych.

Procedura działania:

  • Pacjent jest umieszczony na stole operacyjnym;
  • Przednia ściana brzucha jest leczona środkami antyseptycznymi, po czym pokryta jest sterylną bielizną;
  • Instalacja pierwszego portu w regionie peribubicznym;
  • Wprowadzenie przedłużacza balonu. Poprzez nadmuchanie, chirurg zwiększa przestrzeń roboczą.
  • Wprowadzenie innych trokarów.

Warto wyjaśnić, że wszystkie porty są instalowane wyłącznie w przestrzeni przedotrzewnowej.

Następnie usuwa się regionalne węzły chłonne gruczołu prostaty, prostaty i pęcherzyków nasiennych. Czynności te są wykonywane w taki sam sposób, jak w przypadku dostępu przezotrzewnowego.

Główne zalety dostępu dootrzewnowego

  • Pozwala na usunięcie prostaty w przypadkach, gdy pacjent ma skok w jamie brzusznej lub wcześniej operację.
  • Odbytnica nie jest uszkodzona podczas operacji.
  • Jeśli pacjent ma przepuklinę, operacja plastyczna jest możliwa podczas operacji.

Główne wady

  • Laparoskopia wykonana przez taki dostęp nie pozwala na uzyskanie wystarczająco dużej przestrzeni roboczej.
  • Płyn limfatyczny może zostać uwolniony po operacji i nagromadzony w mosznie. Może to prowadzić do zwiększenia jej rozmiaru.

W zależności od różnych cech struktury ciała każdego pacjenta, wielkości prostaty i innych niuansów, operacja może trwać od 2,5 do 3,5 godziny.

Po prostatektomii pacjenci są w szpitalu przez 5-6 dni, po czym zostają zwolnieni. W niektórych przypadkach, na przykład, w obecności komplikacji, długość pobytu w klinice można zwiększyć. Ale zdecydowana większość pacjentów jest gotowa do wypisu trzeciego i czwartego dnia po operacji.

Wielu pacjentów jest zainteresowanych tym, ile dni po operacji cewnik zostanie usunięty. Jeśli jest to kwestia laparoskopowego usunięcia raka gruczołu krokowego, to przez 8-10 dni. W przypadku, gdy operacja została wykonana przez otwarty dostęp, to dwa dni później.

Niewątpliwą zaletą jest to, że utrata krwi podczas operacji nie przekracza 150 ml. Pacjent nie potrzebuje transfuzji.

Kolejną ważną kwestią jest prawdopodobieństwo zaburzeń erekcji po laparoskopowym usunięciu raka prostaty. Należy zauważyć, że zapobieganie naruszeniu siły i kontroli oddawania moczu znajduje się na liście podstawowych zadań chirurga podczas wykonywania operacji. Odkąd stosuje się tę technikę, wszystkie struktury jamy miednicy można zwiększyć kilkakrotnie, prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwów przylegających do gruczołu staje się znacznie mniejsze.

W większości przypadków lekarz nie ingeruje w zachowanie nerwów. Średni okres regeneracji siły po laparoskopowym usunięciu raka prostaty wynosi sześć miesięcy. U niektórych pacjentów pełna funkcjonalność jest przywracana wcześniej. To jest czysto indywidualny moment.

Przywrócenie prawidłowej kontroli oddawania moczu trwa średnio tydzień po usunięciu przez lekarza cewnika z pęcherza. Wszystkie przejawy dyskomfortu znikają u 95% operowanych mężczyzn. Jedyną opcją, w której mogą wystąpić problemy z silnym podnieceniem i stresem, jest lekceważenie porady lekarza. Mężczyźni muszą wykonać kompleks ćwiczeń Kegla, które pozwalają wzmocnić mięśnie intymne i kontrolować oddawanie moczu.

Prostatektomia: wskazania, typy, postępowanie, rehabilitacja

Stercza odnosi się do liczby wysoko prostaty chirurgii, po których całkowite usunięcie gruczołu krokowego, a także kapsułki, pęcherzyków nasiennych, włókna miednicy i węzłów chłonnych.

Potrzeba radykalnej prostatektomii występuje z ciężką patologią gruczołu - rak, ciężki rozrost, ropne zapalenie gruczołu krokowego. Operacja jest złożona i wymaga zaangażowania doświadczonego chirurga, którego technika i umiejętności w dużej mierze decydują o wyniku i jakości życia pacjenta.

Prostata jest małą gruczołą męskiego układu rozrodczego znajdującą się na dnie pęcherza i wydziela sekret będący częścią nasienia. Obejmuje on zewnętrzną część początkowej części cewki moczowej, dlatego patologiom narządu towarzyszą zaburzenia dyzuryczne.

Rodzaj techniki chirurgicznej prostatektomii zależy od choroby i pacjenta, jeśli to możliwe, preferowane laparoskopii, ale to poważna choroba jak rak często nie pozostawia wyboru i zmusza chirurga do uciekania się do operacji otwartej.

Wskazania i przeciwwskazania do prostatektomii

Jak każda inna operacja, prostatektomia ma pewne wskazania i przeciwwskazania do postępowania. Wskazanie są:

  • Rak prostaty (najczęstsza przyczyna usuwania narządów);
  • Ostre zapalenie gruczołu krokowego z powstawaniem ropowicy lub ropni w małej miednicy;
  • Przewlekłe zapalenie stercza z podejrzeniem raka;
  • Zapalenie gruczołu krokowego z formowaniem się kamieni w gruczole;
  • Ciężka hiperplazja prostaty.

Prostateektomia odnosi się do traumatycznych interwencji, które wymagają znieczulenia ogólnego i dlatego tak właśnie jest przeciwwskazania, wśród których - ogólny ciężki stan pacjenta, zdekompensowana patologia narządów wewnętrznych, wiek powyżej 70 lat, zaburzenia krzepliwości krwi. Niedrożnością w usuwaniu prostaty może być proces zapalny w małej miednicy w ostrej fazie, gdy ryzyko infekcji i pooperacyjnych powikłań zakaźnych jest wysokie.

W przypadku przyjmowania leków rozrzedzających krew u pacjentów, leczenie chirurgiczne można wykonać tylko 1-2 tygodnie po ich anulowaniu. Jeśli konieczne jest przeprowadzenie planowej prostatektomii, wszystkie choroby, o ile to możliwe, są prowadzone w taki sposób, gdy operacja nie przynosi poważnych komplikacji.

Rodzaje prostatektomii

Operacja usunięcia prostaty całe ciało ekstrakcji z pęcherzyków nasiennych, część cewki moczowej, szyi pęcherza otaczającej włókno, a w przypadku podejrzeniem raka, urządzeń chłonnych miednicy.

Różnice w metodach polegają tylko na dostępie, przez który chirurg dociera do chorego narządu.

  • Prostatektomia prostaty;
  • Krocza;
  • Laparoskopowy.

Prostatektomia z tyłu jest dostępny przez przednią ścianę brzucha. Chirurg wykonuje nacięcie z pępkiem w związek łonowego wchodzi do jamy otrzewnowej osiąga prostaty przecina bandażowania naczyń i nerwów i usuwania żelaza w jednym bloku z kapsuły, włókien, pęcherzyków nasiennych. Pod koniec operacji lekarz łączy szyjkę pęcherza i cewki moczowej, następnie szwy warstwa po warstwie. Cewnik moczowy jest umieszczany w pęcherzu moczowym, który pozostaje tam do 10-14 dni. W tym czasie gojenie nastąpi w miejscu usuniętego gruczołu, a mocz zostanie wydalony przez cewnik. W miednicy małej znajdują się dreny dla odpływu rany rozłącznej.

Operacja trwa do 3-4 godzin. Ważne jest zachowanie włókien nerwowych, które zapewniają kontrolę nad oddawaniem moczu i erekcją. Taki dostęp pozwala ci to zrobić u większości pacjentów. Jeśli nie można utrzymać tych wiązek nerwów, stosuje się różne rodzaje tworzyw sztucznych, przy czym stosuje się korzenie nerwowe z sąsiednich regionów.

krocza usunięcie prostaty

Kroczowe usunięcie prostaty wykonuje się przez przecięcie tkanki krocza, między mosznie a odbytem. Dzięki dostępowi chirurg wydobywa gruczoł prostaty za pomocą pęcherzyków nasiennych, ale ta wersja interwencji nie pozwala na uratowanie nerwów odpowiedzialnych za wzwód i zatrzymywanie moczu. Po pozytywnej stronie tej metody prostatektomii należy wziąć pod uwagę dobry efekt kosmetyczny, ponieważ szew w kroczu nie jest widoczny dla innych.

Jeśli prostatektomia krocza jest wykonywana w związku z rakiem, wówczas konieczne jest dodatkowe nacięcie ściany brzucha w celu usunięcia węzłów chłonnych małej miednicy. Dostęp do krocza jest coraz mniej wykorzystywany, ustępując miejsca innym metodom, które umożliwiają utrzymanie unerwienia narządów miednicy z najmniejszym defektem kosmetycznym.

Laparoskopowa prostatektomia z powodzeniem stosowany w praktyce urologicznej. Operacja jest mało traumatyczna, ale pozwala na usunięcie całej niezbędnej objętości tkanki. W laparoskopii chirurg wykonuje kilka nacięć w przedniej ścianie brzusznej, przez które wkładane są instrumenty, kamera wideo i źródło światła. Kontrolując za pomocą manipulacji kamerą wideo, chirurg wydobywa gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne, węzły chłonne.

Wszystkie metody prostatektomii wymagają znieczulenia ogólnego i trwają od 2 do 4 godzin. Operacja jest zakończona przez zszycie tkanek miękkich i pozostawienie drenażu w jamie miednicy. Bezpośrednio przed operacją w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym zaleca się stosowanie antybiotyków.

Przygotowanie do operacji usunięcia prostaty

Kiedy operacja jest już nieunikniona, ważne jest, aby właściwie przygotować pacjenta do interwencji w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa powikłań i ryzyka operacyjnego. Większość pacjentów z konieczności radykalnej prostatektomii - osób starszych mężczyzn cierpiących na różne choroby somatyczne -, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, miażdżyca tętnic, przewlekłe choroby dróg oddechowych, etc., w związku z czym jest konieczne przeprowadzanie dokładnego badania przedoperacyjne i dostosować, w razie potrzeby, leczenia tych chorób.

Badania niezbędne do prostatektomii są przeprowadzane ambulatoryjnie, zwykle w miejscu zamieszkania pacjenta. Lekarz określa listę niezbędnych zabiegów, których upływ może trwać od jednego do dwóch tygodni.

Przed operacją:

  • Ogólne i biochemiczne badania krwi, analiza moczu;
  • Koagulogram;
  • Analizy na kiłę, zakażenie HIV, zapalenie wątroby typu B i C;
  • EKG (zawsze dla pacjentów dojrzałych i starszych);
  • Fluorografia lub prześwietlenie klatki piersiowej.

Jeśli podejrzewa się raka, konieczne jest zbadanie poziomu antygenu specyficznego dla prostaty, z możliwym przerzutem - scyntygrafią kości. Zwykle w momencie rozpoczynania leczenia pacjent przeszedł już biopsję prostaty, a jeśli nie, wykonuje biopsję prostaty.

Aby wyjaśnić naturę procesu patologicznego, wykonuje się badanie palca prostaty, ultradźwięki narządów miednicy (czujnik transanaliczny), CT i / lub MRI dotkniętego obszaru.

Po zakończeniu niezbędnych procedur pacjent udaje się do terapeuty, który wyraża zgodę na operację, biorąc pod uwagę współistniejącą patologię. Anestezjolog, na podstawie tych analiz, jest określany z uwzględnieniem rodzaju znieczulenia i możliwych zagrożeń.

Po wykonaniu przez terapeuta wszystkich wyników badań i przyjęciu do leczenia chirurgicznego pacjent jest hospitalizowany. Przed operacją można wykonać kilka badań: badanie ultrasonograficzne, koagulogram (szczególnie w przypadku wcześniejszego przyjmowania antykoagulantów). Chirurg rozmawia z pacjentem, wyjaśnia istotę nadchodzącej operacji, możliwe konsekwencje, a już poinformowany pacjent podpisuje zgodę na leczenie.

W przeddzień zabiegu krocze i ściana brzucha są starannie i dokładnie ogolone, po szóstej wieczorem zabrania się przyjmowania pokarmów i przyjmowania płynów. Przed wieczorem prostatektomii wskazane jest wykonanie lewatywy oczyszczającej. Rano w dniu interwencji zalecana jest terapia antybiotykowa.

Okres pooperacyjny

Pod koniec operacji pacjent jest dostarczany na oddział pooperacyjny lub oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie dokładnie obserwują wyjście ze znieczulenia, stan rany i drenaż. W sprzyjającej kombinacji okoliczności pacjent zostaje przeniesiony do wydziału urologicznego drugiego dnia, w którym rozpoczyna się okres powrotu do zdrowia.

Przed usunięciem nici rany pooperacyjnej dwa razy dziennie traktuje antyseptyczne, cewnik moczowy Przemyty roztwór furatsilina do dezynfekcji i zapobiec jego zatkaniu. Szwy są usuwane w dniach 5 do 7, dreny są usuwane w 4-5 dniu po operacji. Cewnik moczowy pozostaje w pęcherzu przez okres do 2-3 tygodni. Jest to konieczne, aby przywrócić drożność cewki moczowej i gojenie szwów.

Powrót do zdrowia po operacji laparoskopowej zajmuje niewiele czasu - do kilku dni, a przy radykalnej prostatektomii radykalnej może osiągnąć 2-3 tygodnie, podczas których pacjent będzie musiał przebywać w szpitalu.

Leczenie farmakologiczne obejmuje wyznaczenie środków przeciwbólowych, antybiotyków, leków przeciwzapalnych. Następnego dnia po interwencji, spożycie pokarmu i płynów jest już możliwe, wczesna aktywacja pacjenta jest mile widziana - należy wstać i chodzić po oddziale i korytarzu. Ruchy przyczyniają się do najszybszego powrotu do zdrowia i zapobiegania wielu powikłaniom, w tym takim niebezpiecznym jak zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa.

Prostatektomii może towarzyszyć powikłania, z czego najbardziej prawdopodobne:

  • Krwawienie w małej miednicy, środek zapobiegawczy, który jest dokładną hemostazą i cewnikiem Foleya umieszczonym w pęcherzu;
  • Infekcje i procesy zapalne, którym towarzyszy gorączka, ból, ogólne zatrucie. Zapobieganie im - antybiotykoterapia, leczenie stawów i antyseptyków cewnikowych;
  • Struktury cewki moczowej z naruszeniem oddawania moczu, w celu zapobiegania zalecanej dobrej diecie;
  • Powikłania zakrzepowo-zatorowe, której ryzyko jest w każdej transakcji, a unikają potrzebę wczesnej aktywacji, starannego monitorowania krzepliwości krwi, a nawet korekty narkotyków.

Częstość występowania nietrzymania moczu, impotencji i zaburzeń erekcji uważa się za częstą konsekwencję prostatektomii. Nietrzymanie moczu może utrzymywać się przez długi czas, aw niektórych przypadkach wymaga dodatkowej operacji plastycznej.

Poważny dyskomfort psychologiczny u mężczyzn poddanych prostatektomii powoduje naruszenie potencji. Uszkodzenie odpowiednich nerwów podczas zabiegu może spowodować trwałą impotencję, nie mogą być korygowane za pomocą leków, więc lekarze starają się zachować zakończeń nerwowych w obszarze chirurgii.

Zaburzenia erekcji towarzyszą prostatektomii i może utrzymywać się przez okres do dwóch lat, a w przypadku całkowitego przecięcia nerwów erekcji łamanego zawsze. Po zapisaniu unerwienie budowę miednicy przywróceniu w tym okresie, seks jest możliwy po półtora lub dwa miesiące, a odpowiednie leki, takie jak Viagra, Cialis może być przypisany do poprawy jego jakości.

Rehabilitacja trwa około półtora miesiąca, podczas której pacjent musi przestrzegać pewnych zasad dotyczących stylu życia i odżywiania, o czym informuje lekarz prowadzący.

Już drugiego dnia trzeba wstać i chodzić, zacząć jeść zaleca się po pierwszym niezależnym krześle. Jeśli defekacja nie powróci do trzeciego dnia - potrzebna jest oczyszczająca lewatywa.

Dieta ma pewne szczególne cechy po prostatektomii. Przez trzy tygodnie powinieneś unikać jedzenia wędzonych potraw, solonych i smażonych potraw, napojów gazowanych i oczywiście alkoholu. Objętość płynu (sok, sok owocowy, kompot, woda lub herbata) powinna wynosić około 2-3 litry, ale jeśli istnieją przeciwwskazania do serca lub nerek, wówczas schemat picia jest ustalany indywidualnie.

Aby przywrócić oddawanie moczu i funkcję erekcji, zaleca się wykonanie specjalnych ćwiczeń wzmacniających mięśnie dna miednicy. Te ćwiczenia można uzyskać od lekarza lub rehabilitanta. Możliwe i zabiegi w celu zapobiegania zapaleniom, zwiększania napięcia mięśni.

Przez pierwsze trzy miesiące po interwencji należy unikać podnoszenia ciężarów i ciężkiej pracy fizycznej, ale nie ograniczaj się do chodzenia. Zaleca się nosić specjalny bandaż lub gęste topienie, aby zapobiec obrzękom pooperacyjnym i zastojom limfatycznym, szczególnie wyraźnym po wycięciu węzłów chłonnych miednicy.

Opinie pacjentów, którzy przeszli prostatektomię, zależą bezpośrednio od rodzaju operacji. Znaczącą rolę odgrywa kwalifikacja lekarza i poziom szpitala. Po laparoskopii wrażenia są najbardziej pozytywne, co ułatwia wczesne wyleczenie, a po operacjach kawitacyjnych możliwe komplikacje mogą znacznie spowolnić powrót do zdrowia.

Wideo: operacja - prostatektomia 1,5 miesiąca temu - przypomnienie pacjentowi

Operację usunięcia gruczołu krokowego można przeprowadzić bezpłatnie lub za opłatą. W przypadku raka i innych poważnych zmian chorobowych, lekarze i onkolodzy biorą udział w leczeniu, hospitalizacja w szpitalu publicznym nie wymaga ponoszenia kosztów przez pacjenta i jest w pełni objęta ubezpieczeniem. Jeśli pacjent chce poddać się płatnemu leczeniu, powinien przygotować się na koszty. Tak więc operacja w klinice państwowej będzie kosztowała 50-70 tysięcy, a prywatnie kosztuje 100-150 tysięcy rubli. Oprócz opłaty za samą operację, która jest zaawansowana technologicznie, a zatem nie może być tania, leczenie na zasadach komercyjnych wymaga kosztów badań i konsultacji, a także dni spędzonych w szpitalu są wypłacane.

Laparoskopowa radykalna prostatektomia

Radykalna prostatektomia to operacja, w wyniku której gruczoł prostaty zostaje całkowicie usunięty z torebki ciała i pęcherzyków nasiennych. Zwiększona dokładność jest wymagana podczas operacji. W celu usunięcia narządu zwykle stosuje się laparoskopową prostatektomię, która charakteryzuje się minimalnie inwazyjną i wykorzystującą zrobotyzowany system "da Vinci".

Po wycięciu prostaty wycięcie z pępowiny do kości łonowej. Do laparoskopii potrzebne są jednak kilka małych nacięć 5-10 mm. Do tych sekcji wstawiono laparoskop. Weź pod uwagę efekt laparoskopii prostaty, prawdopodobieństwo powikłań, porównywalne z innymi metodami usuwania gruczołu krokowego.

Funkcje laparoskopowego usuwania gruczołu krokowego

Do usunięcia gruczołu krokowego stosuje się następujące metody:

  • Otwórz;
  • Laparoskopowa radykalna prostatektomia;
  • Prostatektomia Da Vinci.

Laparoskopia gruczołu krokowego to metoda usuwania narządu za pomocą sprzętu laparoskopowego. Jest to korzystne, ponieważ sprzęt laparoskopowy zapewnia minimalny uraz, w przeciwieństwie do otwartego dostępu. Interwencja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Przed zabiegiem pacjent musi przejść serię obowiązkowych badań, aby lekarze określili stan organizmu i czy pacjent będzie w stanie z powodzeniem tolerować interwencję. Zaleca się pacjentowi spożywanie żywności o niskiej zawartości błonnika.

Usunąć prostatę podobną do prostej prostatektomii, jedynie sposób dostępu jest inny. Podczas operacji laparoskopowej w celu usunięcia raka prostaty wykonuje się kilka małych nakłuć, aby wprowadzić przez nie laparoskop. Operacja pozwala zachować wiązki nerwów, które kontrolują oddawanie moczu, funkcję erekcji.

W trybie ręcznym operacja jest komplikowana przez niewystarczającą pełnię obrazu z kamery. Ale robotyczna laparoskopowa prostatektomia zapobiega podobnym powikłaniom.

Operacja raka prostaty metodą laparoskopową jest mniej inwazyjna, prawdopodobieństwo urazu otaczających tkanek i występowania powikłań jest mniejsze niż w operacji kawitacji. Ryzyko powstania przepukliny ściany brzucha jest również minimalne.

Po zainstalowaniu cewnika cewki moczowej.

Prostatektomia Da Vinci

Jest to również operacja laparoskopowa, ale zrobotyzowana. Zapewnia chirurgowi na wyświetlaczu operacyjnym trójwymiarowy obraz, a także możliwość jego zwiększenia. Narzędzia są zamocowane w manipulatorach robotów, a chirurg kontroluje je za pomocą interfejsu. Narzędzia poruszają się, obracają się wokół własnej osi, zginają.

Praca jest szybsza, a stopień traumy zminimalizowany.

Chirurdzy, którzy przeprowadzają operację w trybie ręcznym, po kilku godzinach zaczynają się męczyć. Ruchy tracą celność, jest dreszcz. System zrobotyzowany wymaga mniejszych nakładów fizycznych chirurga, a małe ruchy nadmiarowe są automatycznie eliminowane za pomocą programu.

Przygotowanie zajmuje dużo więcej czasu niż w przypadku konwencjonalnej laparoskopii. Musisz skonfigurować manipulatory robota, zainstalować narzędzia, kamery. Ale takie manipulacje mogą skrócić czas interwencji i zmniejszyć ryzyko powikłań.

Zalety systemu zrobotyzowanego:

  1. Interwencja odbywa się w sposób jubilerski, zgrabnie, utrata krwi jest minimalna;
  2. Spontaniczne ruchy spowodowane awarią programu są wykluczone: manipulacje są wykonywane, gdy chirurg się porusza, podczas gdy działanie jest również monitorowane przez asystenta za pomocą dodatkowego ekranu;
  3. Okres rehabilitacji został skrócony;
  4. Po zszyciu cewki moczowej i pęcherza, szwy są nanoszone równo;
  5. Pacjent zostaje wypisany ze szpitala w ciągu tygodnia.

Odzyskiwanie po usunięciu laparoskopowym

Rehabilitacja po operacji zrobotyzowanej i prostatektomii laparoskopowej jest podobna.

Po pierwsze, pacjent odchodzi od interwencji na oddziale intensywnej terapii. Drugiego dnia zostaje przeniesiony do urologii, poproszony o usiąść, delikatnie chodzić, jeść.

Trzeciego dnia z powodzeniem operowany pacjent czuje się znacznie lepiej, ale musi ograniczyć obciążenie fizyczne.

Cewnik cewkowy jest usuwany po tygodniu, a następnie szwy są usuwane. Pobyt w szpitalu, jeśli wszystko poszło dobrze, zwykle trwa około ośmiu dni.

Główne komplikacje

Najczęstszym negatywnym skutkiem jest nietrzymanie moczu. W czasie rehabilitacji funkcję zatrzymania przejmują mięśnie dna miednicy. Ćwiczenia Kegla z lekarzem stopniowo przywracają ten proces. Ale technika interwencji ma ogromne znaczenie dla zapobiegania tej komplikacji. Konieczne jest wyraźne odróżnienie prostaty od szyi pęcherza moczowego i cewki moczowej. Przy ich maksymalnym zachowaniu przywrócenie zdolności retencyjnej nastąpi szybciej.

Ważne jest również utrzymywanie wiązek nerwów. Jeśli rak rozprzestrzenia się poza kapsułą, paczki są usuwane, ale we wczesnych stadiach choroby muszą być zachowane. Nie używaj blisko nich koagulatora elektrycznego ani nie dopuszczaj do silnego zgniatania. Technika bez oszczędzania ma zastosowanie we wszystkich dostępach chirurgicznych, ale robot Da Vinci pomaga wykonać operację najdokładniej (ze względu na zwiększony obraz i elastyczność instrumentów).

Cechy prostatektomii kawitacyjnej

Radykalna prostatektomia jest innym sposobem leczenia raka prostaty, który znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo zgonu, może przedłużyć życie pacjenta. Jeśli na etapie operacyjnym zostanie wykryta onkologia, operacja zapewni duże szanse na powrót do zdrowia.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana dla:

  • I, II etapy onkologii, jeśli nie ma przerzutów;
  • Etap III w celu wyeliminowania niedrożności dróg moczowych;
  • Ustalona postać gruczolaka prostaty, która jest oporna na inne terapie (rzadko), jeśli nie można jej usunąć za pomocą adenomektomii.

Otwarta interwencja chirurgiczna jest zabroniona, jeśli pacjent cierpi na choroby serca, naczynia krwionośne, układ oddechowy, choroby zakaźne w okresie zaostrzenia.

Jeśli wystąpią stany zapalne dróg moczowych, proces krzepnięcia krwi zostanie naruszony, radykalna prostatektomia nie zostanie przeprowadzona.

Technika otwartej prostatektomii

Chirurg wykonuje cięcie od pępka do kości łonowej, usuwa węzły chłonne. Główny etap polega na przydzieleniu prostaty, kapsuły, nasieniowodu. Chirurg próbuje utrzymać nienaruszoną wiązkę nerwową, która jest odpowiedzialna za funkcję erekcji, aktywność pęcherza. Ponadto wykonuje się odzyskiwanie szyi pęcherza, jego połączenie z cewką moczową, szycie, drenaż rany. Cewnik wprowadza się do pęcherza.

W przypadku dostępu do krocza wykonuje się nacięcie między moszną a odbytem. Okres rekonwalescencji podczas operacji z tym dostępem jest zmniejszony, ale węzły chłonne miednicy nie są usuwane, a ryzyko uszkodzenia wiązki nerwowej jest znacznie zwiększone. Aby usunąć węzły chłonne, należy wykonać dodatkowe nacięcie.

Komplikacje

Radykalna prostatektomia charakteryzuje się ciężkim okresem rehabilitacji (do pewnego miesiąca dla niektórych operowanych). Pacjenci przyjmują leki przeciwbólowe i antybiotyki. Drenaż wyodrębnia się z rany na trzeci dzień, jeśli zmniejsza się ilość oddzielanej rany. Szwy są usuwane po dwóch tygodniach, cewnik jest usuwany nieco później. Gimnastyka Kegel pomaga przywrócić kontrolę nad pęcherzem. Pełny powrót następuje za sześć miesięcy. Pacjent może wrócić do pracy za miesiąc.

  • Ropne procesy;
  • Krwawienia, jeśli pacjent jest zbyt aktywny w pierwszych dniach po interwencji;
  • Zaburzenia erekcji;
  • Nietrzymanie moczu.

Laparoskopowe usunięcie gruczolaka

Laparoskopia gruczolaka prostaty jest wskazana, jeśli patologia jest wystarczająco duża. Przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym. Wykonano kilka małych nakłuć, wprowadzono przez nie trokar. Poprzez ich luki wprowadza się narzędzia robocze. I przez światło jednego z nich - laparoskop z mikro kamerą, dostarczający obraz przesyłany na ekran monitora.

Procedura zwykle trwa do dwóch godzin.

Laparoskopowe usunięcie gruczolaka stercza wymaga hospitalizacji, ale tylko przez kilka dni.

  • Ryzyko powikłań jest minimalne;
  • Cewnik jest umieszczany w pęcherzu na krótszy okres;
  • W tym samym dniu po interwencji pacjent może wstać, wejść na oddział;
  • Okres hospitalizacji trwa kilka dni;
  • Blizny po przebiciach są ledwo zauważalne;
  • Minimalna utrata krwi.

Podczas zabiegu usuwa się większość tkanki gruczołu krokowego. Taki środek zapobiega rozwojowi nawrotów.

Terapia onkologii prostaty powinna być złożona. Leczenie chirurgiczne uzupełnia chemioterapia, radioterapia lub terapia hormonalna. Komórki onkologiczne tracą zdolność dzielenia się, starzenia się, umierania.

  1. Błąd chirurgiczny. Złośliwego guza nie można całkowicie wyciąć.
  2. Pacjent cierpi na choroby układu moczowo-płciowego.
  3. Chirurgia w przypadku raka w stopniu III-IV, przerzuty mogą się utrzymywać. Istnieje możliwość nawrotu i porażki innych narządów.

Z tego powodu lekarze nalegają, aby pacjenci wykonywali test PSA co trzy miesiące po interwencji. Jest to najważniejszy wskaźnik stanu pacjentki poddanej prostatektomii.

Laparoskopowa i zrobotyzowana laparoskopia ma wiele niezaprzeczalnych zalet w usuwaniu prostaty, ale interwencja wykonywana za pomocą robota może być wykonywana bez niego. Nawet pomimo wad prostej prostatektomii: długiego okresu rehabilitacji, o wiele większego ryzyka komplikacji, większej utraty krwi, dużej blizny i innych. Ale otwarta operacja jest konieczna, ponieważ laparoskopia jest przeciwwskazana, jeśli masa prostaty przekracza 100 g.

Nie wszyscy chirurdzy mają zaufanie do zrobotyzowanego sprzętu lub rozpoznają w nim zaletę, ale minimalnie inwazyjną i mało traumatyczną - to niezaprzeczalne zalety.

Koszt operacji laparoskopowych w Moskwie wynosi od 80 000 rubli do 1 000 000 rubli.

Laparoskopia raka prostaty

Jednym z kierunków nowoczesnej chirurgii jest chęć zachowania jakości życia i skrócenia okresu rehabilitacji po operacji. Pomaga to procedura taka jak laparoskopia. W leczeniu raka gruczołu krokowego ten rodzaj zabiegu jest również uważany za najkorzystniejszy.

Wiele operacji kawitacyjnych, przeprowadzanych w nowoczesnej urologii, można wykonać za pomocą laparoskopii. Są to takie proste operacje jak żylaki lub wycięcie torbieli nerek, a także bardziej złożone interwencje - operacja raka gruczołu krokowego lub usunięcie pęcherza moczowego i utworzenie rezerwuaru dla moczu.

To interesujące! Pierwsza operacja tego rodzaju w raku prostaty została przeprowadzona w 1992 i 1997 roku. Ale w tym czasie, ze względu na trudności techniczne i brak doświadczenia, operacja nie zyskała natychmiast popularności.

Jaka jest technika

Laparoskopia i rak prostaty

Laparoskopię stosuje się niedawno w urologii domowej. Pierwsze operacje przeprowadzono w ten sposób dosłownie 20-25 lat temu. Technika polega na wykonaniu w ciele specjalnego urządzenia zwanego laparoskopem. Urządzenie pomaga wizualizować wnętrze. Laparoscope to tuba z optyką i lightguide (do podświetlania wnęk i przesyłania obrazów na ekran).

Po wizualizacji przestrzeni lekarz wprowadza dodatkowe trokary i prowadzi je przez instrument. Głównymi zaletami laparoskopii w raku prostaty jest to, że podczas zabiegu nie ma dużych nacięć tkanek. W normalnej operacji uraz ciała może być stosowany nawet na etapie dostępu do organu, który planuje się operować. Brak dodatkowych nacięć i urazów pozwala pacjentom łatwiej przenosić operacje, a proces rehabilitacji również przyspiesza.

Laparoskopia i rak prostaty

Główne operacje, które są obecnie prowadzone przez opisaną metodę w urologii, dotyczą nerek, moczowodów, pęcherza i prostaty. Funkcjonalne i onkologiczne wyniki laparoskopii są absolutnie identyczne z operacjami otwartymi w raku prostaty.

To ważne! Niektórzy pacjenci mają wątpliwości, czy laparoskopia w onkologii daje gorsze wyniki niż operacje otwarte. Wątpliwości te są całkowicie próżne i gdy istnieje możliwość wyboru pomiędzy dwiema opcjami interwencji, najlepszym wyborem będzie zawsze laparoskopia.

Podczas usuwania raka prostaty za pomocą laparoskopii interwencję przeprowadza się za pomocą kilku małych otworów. Wytwarzane są na ścianie brzusznej i umożliwiają minimalny uraz na ciele.

Po uzyskaniu pierwszych danych naukowych na temat zalet technologii endoskopowej, zaczęła się poprawiać i rozwijać. To było na początku 21 wieku.

Zalety laparoskopii w usuwaniu raka prostaty:

  • Krótki czas hospitalizacji;
  • Dobry efekt kosmetyczny, ponieważ w obszarach wejściowych jest tylko pięć ledwo zauważalnych blizn;
  • Mniejsze straty krwi podczas interwencji;
  • Możliwość 15-krotnego zwiększenia budowy jamy brzusznej i miednicy, co pomaga w wycięciu maksymalnie oszczędzić zakończenia nerwowe;
  • Szybkie usunięcie cewnika moczowego;
  • Zespół niskiego bólu i potrzeba przyjmowania leków przeciwbólowych;

Opcje dostępu

Laparoskopię w celu usunięcia raka gruczołu krokowego można przeprowadzić za pomocą dwóch podejść. Pierwszy to jama brzuszna, a drugi dostęp obejmuje omijanie jamy brzusznej. Każdy dostęp ma swoje zalety i wady.

Ablacja przez jamę brzuszną

Ablacja przez jamę brzuszną

Po usunięciu przez jamę brzuszną, pacjent zostaje umieszczony na plecach podczas operacji, zostaje postawiony w pozycji z rozrzedzonymi nogami. Chirurg leczy pole operacyjne, a ciało pacjenta pokryte jest sterylną bielizną. Przestrzeń robocza powstaje przez wstrzyknięcie dwutlenku węgla do jamy brzusznej. Igła jest wsuwana przez pierścień pępowinowy. Następnie instaluje się laparoskop: najpierw cienkie rurki, przez które zostaną wprowadzone narzędzia do usuwania do wnęki. Pozostałe porty są instalowane w specjalnie wyznaczonych miejscach.

Zalety metody obejmują:

  • Stworzenie wystarczającej przestrzeni operacyjnej do darmowej pracy lekarzy;
  • Wygoda w stosowaniu stawów między pęcherzem a cewką moczową;

Wadami takiej interwencji w jamie brzusznej jest konieczność przerwania integralności otrzewnej. Może to prowadzić do rozwoju zrostów po operacji, a inne interwencje chirurgiczne w tym obszarze będą trudne do przeprowadzenia.

Usunięcie raka gruczołu krokowego z pominięciem jamy brzusznej

Usunięcie raka gruczołu krokowego z pominięciem jamy brzusznej

Pierwszą taką metodę laparoskopii raka prostaty zastosował amerykański lekarz. Etapy przygotowawcze i pozycja pacjenta na stole operacyjnym z taką interwencją nie różnią się od przygotowania do otwartej operacji. Pierwszy port wprowadza się przez nacięcie w obszarze pępka. Następnie instalowane są porty dla narzędzi. Wszystkie porty znajdują się w przestrzeni przed otrzewną, a ogólna integralność otrzewnej nie jest zakłócona.

Zalety metody obejmują:

  • Możliwość usunięcia raka prostaty u pacjentów z ciężkimi zrostami w okolicy brzusznej;
  • Możliwość przejścia tworzyw sztucznych, jeśli występuje współistniejąca przepuklina;

Jeśli chodzi o ogólne wady tej metody, konieczne jest przydzielenie mniejszej przestrzeni roboczej, a także możliwej alokacji płynu limfatycznego poprzez szkolenie ubezpieczeniowe podczas powrotu do zdrowia po operacji. Jeśli płyn gromadzi się w obszarze moszny, objawi się to chwilowym wzrostem narządu.

Jeśli chodzi o przygotowanie do operacji metodą laparoskopii, nie różni się ona od przygotowania do interwencji otwartej. Samo wycięcie wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Jeśli pacjent wcześniej miał operacje tego typu, nie jest to przeszkodą w re-laparoskopii. W dniach 6-7, z reguły pacjent jest już wypisany do domu.