Główny
Analizy

Objawy i leczenie ostrej niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek (ARF) to nagłe przerwanie czynności obu nerek, spowodowane zmniejszeniem przepływu krwi przez nerki i spowolnieniem procesów przesączania kłębuszkowego i reabsorpcji w kanalikach nerkowych. W rezultacie następuje opóźnienie lub całkowite zaprzestanie wydalania substancji toksycznych z organizmu oraz zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej, elektrolitowej i wodnej.

Przy odpowiednim i szybkim leczeniu te zmiany patologiczne są odwracalne. Według statystyk medycznych, przypadki ARF są rejestrowane corocznie u około 200 osób na 1 milion.

Formy i przyczyny ograniczników

W zależności od tego, jakie procesy doprowadziły do ​​wystąpienia ostrej niewydolności nerek, wyróżniono formy przednerkowe, nerkowe i nadnerczowe.

Przednerkowa forma ograniczników

Postać przednercza OPN charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem przepływu krwi przez nerki i obniżeniem szybkości filtracji kłębuszkowej. Takie naruszenia w pracy nerek są związane z ogólnym zmniejszeniem objętości krążącej krwi w organizmie. Jeśli prawidłowy dopływ krwi do organizmu nie zostanie przywrócony w jak najkrótszym czasie, możliwe jest niedokrwienie lub martwica tkanki nerkowej. Głównymi przyczynami rozwoju przednerkowego ARF są:

  • zmniejszona pojemność minutowa serca;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej;
  • operacje i urazy, którym towarzyszy znaczna utrata krwi;
  • rozległe oparzenia;
  • odwodnienie wywołane biegunką, wymiotami;
  • przyjmowanie leków moczopędnych;
  • nagły spadek napięcia naczyniowego.

Nerkowa forma ograniczników

W nerkowej postaci OPN występuje dotknięty miąższ nerek. Może to być spowodowane procesem zapalnym, działaniem toksycznym lub patologią naczyń nerkowych, które prowadzą do niedostatecznego dopływu krwi do organizmu. Choroba zwyrodnieniowa nerek jest następstwem nekrozy komórek nabłonkowych kanalików nerkowych. W rezultacie dochodzi do przerwania integralności kanalików i uwolnienia ich zawartości do otaczającej tkanki nerki. Następujące czynniki mogą prowadzić do rozwoju nerkowej postaci zapalenia stawów:

  • zatrucie różnymi truciznami, lekami, związkami nieprzepuszczającymi promieniowania rentgenowskiego, metalami ciężkimi, ukąszeniami węży lub owadami itp.;
  • choroby nerek: śródmiąższowe zapalenie nerek, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • uszkodzenie naczyń nerkowych (zakrzepica, tętniak, miażdżyca, zapalenie naczyń itp.);
  • uraz nerki.

Ważne: Długotrwałe stosowanie leków o działaniu nefrotoksycznym bez konsultacji z lekarzem może prowadzić do zatrzymania.

Awaryjne ograniczniki

Późna artroza rozwija się w wyniku ostrego zaburzenia przepływu moczu. Przy tej formie OPN, funkcja nerek jest zachowywana, ale proces uwalniania moczu jest trudny. Być może pojawienie się niedokrwienia tkanki nerkowej, gdy granulki przelewają mocz, zaczynają ściskać otaczającą tkankę nerki. Przyczyny wystąpienia ARZ po nadnerczach obejmują:

  • skurcz zwieracza pęcherza moczowego;
  • zablokowanie moczowodów z powodu kamicy moczowej;
  • nowotwory pęcherza moczowego, prostaty, dróg moczowych, narządów miednicy;
  • uraz i siniak;
  • choroby zapalne moczowodów lub pęcherza moczowego.

Etapy i objawy ostrej niewydolności nerek

Charakterystyczne objawy ostrego nadciśnienia tętniczego rozwijają się bardzo szybko. Występuje ostre pogorszenie ogólnego stanu pacjenta i upośledzenie funkcji nerek. W obrazie klinicznym ostrej niewydolności nerek stwierdza się etapy, z których każdy charakteryzuje się pewnymi cechami:

  • początkowy etap;
  • stadium oligoanurii;
  • etap wielomoczu;
  • etap odzyskiwania.

W pierwszym stadium ostrej niewydolności nerek objawy zależą od przyczyny choroby. Mogą to być objawy zatrucia, wstrząs lub manifestacja jakiejś choroby. Tak więc, przy infekcyjnym uszkodzeniu nerek, odnotowuje się gorączkę, ból głowy i osłabienie mięśni. W przypadku infekcji jelitowej występują wymioty i biegunka. W przypadku toksycznych uszkodzeń nerek żółtaczka, niedokrwistość i skurcze są częste. Jeśli przyczyną ostrej niewydolności nerek jest ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, mocz jest wydalany z domieszką krwi i bólem w okolicy lędźwiowej. Dla pierwszego etapu ciśnienia tętniczego charakterystyczne jest obniżenie ciśnienia krwi, bladości, szybkiego pulsu, niewielkiego spadku diurezy (do 10%).
Etap oligoanurii w ARF jest najcięższy i stanowi największe zagrożenie dla życia pacjenta. Charakteryzuje się on następującymi objawami:

  • gwałtowny spadek lub zaprzestanie wydalania moczu;
  • zatrucie produktami przemiany materii azotu objawiające się nudnościami, wymiotami, świądem skóry, szybkim oddechem, utratą apetytu, tachykardią;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • dezorientacja i utrata przytomności, śpiączka;
  • obrzęk tkanki podskórnej, narządów wewnętrznych i ubytków;
  • wzrost masy ciała z powodu obecności nadmiaru płynu w organizmie;
  • ogólny poważny stan.

Dalszy przebieg ARF zależy od powodzenia terapii w drugim etapie. Przy korzystnym wyniku następuje etap wielomoczu i późniejsze wyleczenie. Najpierw obserwuje się stopniowy wzrost diurezy, a następnie rozwija się wielomocz. Nadmiar płynu jest usuwany z organizmu, obrzęk się zmniejsza, krew jest usuwana z toksycznych produktów. Stadium wielomoczu może być niebezpieczne z powodu wystąpienia odwodnienia i zaburzenia równowagi elektrolitowej (np. Hipokaliemia). Po około miesiącu diureza powraca do normy i rozpoczyna się okres regeneracji, który może trwać do 1 roku.

Jeśli leczenie zostało niewłaściwie wybrane lub zostało przeprowadzone zbyt późno i było nieskuteczne, wówczas końcowy etap ARF rozwija się z wysokim prawdopodobieństwem śmierci. Charakteryzuje się:

  • duszność, kaszel z powodu gromadzenia się płynu w płucach;
  • pobranie plwociny z domieszką krwi;
  • krwotok podskórny i krwawienie wewnętrzne;
  • utrata przytomności, śpiączka;
  • skurcze i skurcze mięśni;
  • poważne zaburzenia rytmu serca.

Wskazówka: Jeśli występuje nawet niewielki spadek diurezy, szczególnie jeśli występują choroby nerek lub inne patologie, należy natychmiast skontaktować się z nefrologiem. Takie nieprawidłowości mogą być początkiem rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Diagnostyka ograniczników

W ostrej niewydolności nerek diagnozę choroby prowadzi się przy użyciu zarówno laboratoryjnych jak i instrumentalnych metod. W badaniach laboratoryjnych występują następujące odchylenia od normy:

  • ogólne badanie krwi charakteryzuje się obniżeniem poziomu hemoglobiny, wzrostem stężenia leukocytów, wzrostem OB;
  • w ogólnej analizie białka w moczu, cylindrach, spadku gęstości, zwiększonej zawartości erytrocytów i leukocytów, spadku poziomu płytek;
  • codzienna analiza moczu charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem diurezy;
  • w biochemicznej analizie krwi stwierdza się podwyższony poziom kreatyniny i mocznika, a także wzrost stężenia potasu i spadek stężenia sodu i wapnia.

Z instrumentalnych metod diagnostyki stosuje się:

  • EKG, używany do monitorowania pracy serca, który może zostać zakłócony z powodu hiperkaliemii;
  • Ultradźwięki, pozwala ocenić wielkość nerek, poziom ukrwienia i obecność przeszkody;
  • biopsja nerki;
  • radiografia płuc i serca.

Leczenie i opieka w nagłych wypadkach z ARF

W ostrej niewydolności nerek, opieka w nagłych wypadkach polega na szybkim dostarczeniu osoby do szpitala szpitalnego. W takim przypadku pacjent musi zapewnić stan spoczynku, temperaturę i pozycję poziomą ciała. Najlepiej jest wezwać karetkę pogotowia, ponieważ w tym przypadku wykwalifikowani lekarze będą mogli podjąć wszelkie niezbędne środki bezpośrednio na miejsce.

W ostrej niewydolności nerek leczenie jest prowadzone z uwzględnieniem stadium choroby i przyczyn jej powstawania. Po usunięciu czynnika etiologicznego konieczne jest przywrócenie homeostazy i funkcji wydzielniczej nerek. Biorąc pod uwagę powód aresztowania, możesz potrzebować:

  • przyjmowanie antybiotyków w chorobach zakaźnych;
  • uzupełnianie objętości płynu (wraz ze zmniejszeniem objętości krwi krążącej);
  • stosowanie diuretyków i ograniczenie płynów w celu zmniejszenia obrzęku i zwiększenia produkcji moczu;
  • przyjmowanie leków kardiologicznych w przypadku niewydolności serca;
  • przyjmowanie leków obniżających ciśnienie krwi, jeśli się zwiększy;
  • operacyjna interwencja mająca na celu naprawę uszkodzonej tkanki nerkowej uszkodzonej w wyniku urazu lub usunięcie przeszkód, które zakłócają odpływ moczu;
  • przyjmowanie leków poprawiających ukrwienie i przepływ krwi w nefronach;
  • detoksykacja organizmu w przypadku zatrucia (płukanie żołądka, podanie antidotum itp.).

Do usuwania toksycznych produktów z krwi, hemodializy, plazmaferezy, dializy otrzewnowej, hemosorpcji. Równowaga kwasowo-zasadowa i wodno-elektrolitowa zostaje przywrócona poprzez wprowadzenie roztworów soli potasu, sodu, wapnia itp. Procedury te są stosowane tymczasowo do czasu przywrócenia funkcji nerek. Dzięki szybkiemu leczeniu OPN ma korzystne rokowanie.

Ale może lepiej jest traktować nie konsekwencję, ale powód?

Polecamy lekturę historii Olgi Kirovtseva, jak leczyła żołądek. Przeczytaj artykuł >>

Niewydolność nerek to objawy i objawy. Leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności nerek

Ten stan patologiczny można określić jako poważna choroba narządów układu moczowo-płciowego, co prowadzi do naruszenia kwasowo-zasadowej, wody i soli osmotyczne homeostazy. Choroba atakuje wszystkie procesy zachodzące w ciele, co ostatecznie prowadzi do pojawienia się wtórnych uszkodzeń.

Co to jest niewydolność nerek?

Istnieją dwa główne sposoby przebiegu choroby, których rezultatem będzie albo całkowita utrata funkcji nerek, albo TPN. Niewydolność nerek to zespół powodujący zaburzenia w czynności nerek. Choroba jest główną przyczyną zaburzeń większości rodzajów metabolizmu w organizmie człowieka, w tym azotu, wody lub elektrolitu. Choroba ma dwie formy rozwoju - jest chroniczna i ostra, a także trzy etapy nasilenia:

  • ryzyko;
  • uszkodzenie;
  • niewydolność.

Przyczyny niewydolności nerek

W oparciu o odpowiedzi lekarzy, główne przyczyny niewydolności nerek u ludzi dotyczą tylko dwóch obszarów - wysokiego ciśnienia krwi i cukrzycy. W niektórych przypadkach choroba może wystąpić z powodu dziedziczności lub nagle zostać wywołana przez nieznane czynniki. Pacjenci tacy zwracają się do kliniki o pomoc w przypadku bardzo zaniedbanych przypadków, gdy niezwykle trudno jest ustalić źródło i wyleczyć chorobę.

Etapy niewydolności nerek

Przewlekłą chorobę nerek obserwuje się u pięciuset milionów pacjentów poddawanych leczeniu, jednak liczba ta stale rośnie każdego roku. W wyniku schorzenia obserwuje się stopniową śmierć tkanki i organ traci wszystkie funkcje. Medycyna zna cztery etapy przewlekłej niewydolności nerek, które towarzyszą przebiegowi choroby:

  1. Pierwszy etap przebiega praktycznie niezauważalnie, pacjent może nawet nie zgadywać o rozwoju choroby. Na okres utajony charakteryzuje się zwiększonym zmęczeniem fizycznym. Zidentyfikować chorobę może być tylko badanie biochemiczne.
  2. Na etapie kompensacji następuje wzrost liczby oddawanych moczu na tle ogólnego osłabienia. Patologiczny proces można wykryć na podstawie wyników badań krwi.
  3. W przypadku fazy przerywanej zwykle występuje gwałtowne pogorszenie czynności nerek, któremu towarzyszy wzrost stężenia kreatyniny i innych produktów metabolizmu azotu we krwi.
  4. Zgodnie z etiologią, niewydolność nerek w fazie końcowej powoduje nieodwracalne zmiany w funkcjonowaniu wszystkich układów ciała. Pacjent odczuwa stałą emocjonalną niestabilność, opóźnienie lub senność, pogarsza się wygląd, apetyt znika. Konsekwencją ostatniego stadium CRF jest mocznica, aftowe zapalenie jamy ustnej lub dystrofia mięśnia sercowego.

Ostra niewydolność nerek

Odwracalny proces oddziaływania na tkanki nerkowe jest znany jako ostra niewydolność nerek. Zdefiniować OPN może być, odnosząc się do objawów niewydolności nerek u osoby, która jest wyrażona jako całkowite lub częściowe zaprzestanie oddawania moczu. Stałemu pogorszeniu stanu pacjenta na etapie terminalnym towarzyszy słaby apetyt, nudności, wymioty i inne bolesne objawy. Przyczynami tego zespołu są następujące czynniki:

  • choroby zakaźne;
  • Stan nerek;
  • zdekompensowane zaburzenie hemodynamiki nerek;
  • niedrożność dróg moczowych;
  • egzogenne zatrucia;
  • ostra choroba nerek.

Przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek stopniowo prowadzi do całkowitej utraty zdolności do czynności na danym narządzie, powoduje pączek do zmarszczek, śmierć nefronów i całkowitą wymianę tkanek. Będąc w końcowej fazie choroby, pacjent zaczyna odmawiać uwolnienia moczu, co wpływa na skład elektrolitów krwi. Klęska kłębuszków nerkowych może wystąpić z wielu powodów, z których najczęstszymi są:

  • układowy toczeń rumieniowaty;
  • guzy;
  • przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • wodonercze;
  • dna;
  • kamica nerkowa;
  • amyloidochroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • cukrzyca;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • policystyczny;
  • krwotoczne zapalenie naczyń;
  • niedorozwój nerek;
  • twardzina;

Niewydolność nerek - objawy

Aby dowiedzieć się, jak leczyć niewydolność nerek, najpierw musimy zbadać główne objawy CRF. Początkowo samoidentyfikacja choroby jest problematyczna, chociaż we właściwym czasie interwencja medyczna może odwrócić rozwój niebezpiecznych procesów patologicznych, eliminując potrzebę operacji. Większość pacjentów skarży się na takie objawy niewydolności nerek, jak ciężki obrzęk, wysokie ciśnienie krwi lub zespół bólu.

Pierwsze oznaki niewydolności nerek

Zespół zaburzeń w pracy nerek ma etap rozwoju etap po etapie, dlatego też na każdym etapie charakterystyczne są bardziej żywe objawy choroby. Pierwsze oznaki niewydolności nerek są uważane za osłabienie lub zmęczenie bez ważnych przyczyn, odmowy jedzenia, problemów ze snem. Ponadto, aby sprawdzić obecność choroby można oprzeć na częstotliwości oddawania moczu w nocy.

Niewydolność nerek - objawy u kobiet

Zaburzenia czynności nerek mogą powodować różne objawy zależne od etapu patologicznego procesu, w którym znajduje się pacjent. Objawy niewydolności nerek u kobiet manifestują się w szczególny, specyficzny sposób. Pierwszy alarm to emocjonalna niestabilność spowodowana niedoborem w organizmie progesteronu. Na tym tle aktywnie rozwija się szereg powikłań związanych z pracą układu moczowo-płciowego.

Niewydolność nerek - objawy u mężczyzn

Zespół ten ma wpływ na organizm we wczesnych stadiach pojawiania się, więc jak można określić niewydolność nerek i co zrobić, można się nauczyć porównując niektóre kluczowe fakty. Objawy niewydolności nerek u mężczyzn praktycznie nie różnią się od reakcji innych grup pacjentów. Na początkowych etapach charakteryzuje się: zmniejszeniem oddawania moczu, biegunką, utratą apetytu, swędzeniem skóry, wyraźnymi oznakami zaburzeń układu nerwowego.

Niewydolność nerek u dzieci - objawy

Problemy z nerkami rzadko dotyczą małych dzieci, ale jeśli w porę nie podejmą działania, bezczynność może spowodować śmierć. Objawy niewydolności nerek u dzieci nie różnią się od przebiegu choroby u dorosłych pacjentów. Oprócz ogólnego złego samopoczucia dziecko odczuwa mdłości, jego temperatura wzrasta, w niektórych przypadkach wykrywa się obrzęk. Takie dzieci często chodzą do toalety, ale ilość wydalanego moczu nie odpowiada normie. Analizy umożliwiają zdiagnozowanie następującego obrazu:

  • kamienie nerkowe;
  • kaszel;
  • zwiększona ilość białka w moczu;
  • obniżenie napięcia mięśniowego;
  • drżenie;
  • skóra staje się żółta.

Niewydolność nerek - rozpoznanie

Głównym objawem obecności pacjenta w ciężkiej patologii jest nie tylko zmniejszenie częstości oddawania moczu, ale także obecność zwiększonej ilości związków potasu lub azotu we krwi. Rozpoznanie niewydolności nerek przeprowadza się w kilku etapach, stan nerek jest oceniany zgodnie z diagnozą opartą na wynikach Zimnitsky'ego. Główne wskaźniki skuteczności leczenia to:

  • biochemiczne monitorowanie krwi;
  • USG;
  • Biopsja;
  • Statki UZDG.

Niewydolność nerek - leczenie

Podczas leczenia główną przyczyną patogenezy eliminuje się za pomocą nowoczesnych leków. Proces odzyskiwania obejmuje uzupełnienie brakującej objętości krwi i normalizację ciśnienia tętniczego w przypadku reakcji szoku u pacjenta. Leczenie niewydolności nerek w okresie zatrucia nefrotoksynami polega na przemyciu jelit i żołądka z toksyn, w tym celu często używają:

  • plazmafereza;
  • leczenie nefrotekcyjne;
  • hemodializa;
  • hemoperfusion;
  • dializa otrzewnowa;
  • hemosorpcja.

Leczenie niewydolności nerek - leki

Leczenie tak poważnej choroby należy poprzeć odpowiednimi lekami, na przykład preparatami insuliny. Większość istniejących diuretyków z niekontrolowanym przyjmowaniem może zaszkodzić zdrowiu ludzkiemu, więc stosowanie substancji terapeutycznych jest możliwe tylko pod ścisłym nadzorem specjalisty. Najskuteczniejsze leki stosowane w leczeniu niewydolności nerek można zidentyfikować w odrębnej kategorii leków:

  • Trimetazydyna;
  • Lizynopryl;
  • Desferal;
  • Sulodeksyd;
  • Eufillin;
  • Hypotiazyd;
  • Digoksyd;
  • Ramipril;
  • Courantil;
  • Gljurenorm;
  • Enalapril;
  • Metoprolol;
  • Deferoksamina;
  • Propranolol;
  • Dopamina.

Niewydolność nerek - leczenie środkami folk

Niektórzy ludzie stosują naturalne metody leczenia, więc leczenie niewydolności nerek przy użyciu środków ludowych pozwala na wykorzystanie jedynie darów natury. Przy pomocy roślin leczniczych, owoców i warzyw przygotowuje się specjalne odwary, aby pozbyć się osoby z tej dolegliwości. Najskuteczniejsze metody leczenia ludowego to łopian, sok z granatów i znamiona kukurydzy. Istnieją inne użyteczne składniki do leczenia:

  • kapusta morska;
  • nalewka z echinacei;
  • nasiona kopru;
  • len;
  • skrzyp polny.

Niewydolność nerek u kobiet w ciąży

W czasie ciąży dziecka organizm ciężarnej matki ulega dodatkowemu obciążeniu, co powoduje, że wszystkie jego systemy muszą pracować w trybie rozszerzonym. Czasami główną przyczyną pojawienia się niewydolności nerek w czasie ciąży są niepowodzenia w pracy niektórych narządów. Choroby te stanowią zagrożenie dla zdrowia kobiety i jej przyszłego dziecka, dlatego poród w takich okolicznościach jest niemożliwy. Wyjątkiem są tylko te przypadki, w których schorzenie zostało natychmiast wyeliminowane we wczesnym stadium diagnozy.

Zapobieganie niewydolności nerek

Wczesne rozpoznanie i leczenie chorób takich jak przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek może zapobiec dalszych komplikacji i regularnie zgodnie z zaleceniami lekarza zapewni ochronę zdrowia układu moczowo-płciowego. Profilaktyka niewydolności nerek jest stosowana do każdej kategorii pacjentów, niezależnie od stadium choroby. Proste zasady, w tym przestrzeganie diety, regulacja równowagi wodno-solnej i stosowanie leków pomogą zapobiec rozwojowi choroby.

Wideo: objawy niewydolności nerek i leczenie

Informacje przedstawione w tym artykule mają jedynie charakter informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają niezależnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może zdiagnozować i udzielić porady dotyczącej leczenia w oparciu o indywidualne cechy danego pacjenta.

Oznaki niewydolności nerek

Niewydolność nerek jest stanem patologicznym spowodowanym zaburzeniami czynności nerek podczas tworzenia i wydalania moczu. Ponieważ rezultatem jest nagromadzenie się żużli w organizmie, zmiany równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitowej, objawy niewydolności nerek wpływają na różne narządy i układy.

Rozwój niedoboru struktur nerek (nefronów) ma różne przyczyny. W zależności od tego, jak się przejawia i jak szybko zmienia się obraz kliniczny, zidentyfikowano ostre i chroniczne formy choroby. Ustalenie metody uszkodzenia nerek jest ważne przy wyborze najbardziej racjonalnego leczenia.

Mechanizmy powstawania objawów klinicznych w ostrej niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek jest 5 razy bardziej prawdopodobna u osób starszych niż u młodych ludzi. W zależności od poziomu uszkodzenia, zwykle rozróżnia się rodzaje niedoborów.

Prerenalnaya - rozwija się z zaburzonym przepływem krwi do tętnicy nerkowej. Niedokrwienie miąższu nerek występuje w przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi. Takie stany są nazywane:

  • wstrząs (ból, krwotok, septyczny, po transfuzji krwi, uraz);
  • wyraźne odwodnienie organizmu z częstymi wymiotami, biegunka, masywna utrata krwi, oparzenia.

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej całkowite zablokowanie odżywiania nerki występuje wraz z rozwojem martwicy nabłonka, błony podstawnej i niedotlenienia kłębuszkowego. Kanaliki stają się nieprzejezdne, są ściskane przez martwicze komórki, obrzęk i odkładanie białka.

W odpowiedzi, zwiększenie produkcji reniny, zmniejszając działanie rozszerzające naczynia krwionośne prostaglandyn, które zaostrza naruszenie przepływu krwi przez nerki. Przerwanie filtracji powoduje stan bezmoczu (brak moczu).

W przypadku niewydolności nerek typu nerek należy wziąć pod uwagę dwa główne powody:

  • Mechanizm autoimmunologiczny zniszczenie kłębuszków i kanaliki przeciwciało, na tle istniejących chorób (układowe zapalenie naczyń, toczeń rumieniowaty układowy, choroby kolagenowe, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, etc.);
  • Bezpośredni wpływ na tkankę nerki otrzymanych w krwiobiegu trujących i toksycznych substancji (ciężkie zatrucia grzyby, związki ołowiu, rtęci i fosforu, toksycznych leków do dawkowania zatrucie septycznymi powikłaniami po aborcji, masowe zapalnych w drogach oddechowych).

Pod wpływem substancji nefrotoksycznych, nabłonek kanalików jest nekrotyczny, złuszcza się z błony podstawnej. Różnice między anurią przednerkową i nerkową są następujące:

  • w pierwszym przypadku występuje ogólne zaburzenie krążenia, dlatego można spodziewać się oznak patologii serca;
  • w drugim - wszystkie zmiany są izolowane w miąższu nerek.

Najczęściej w praktyce u urologów występuje niewydolność kory nadnerczy. Nazywa się:

  • zwężenie lub całkowita niedrożność (zachodzenie na siebie średnicy) moczowodu z kamieniem, skrzep krwi, kompresja zewnętrzna przez nowotwór jelita grubego lub narządów płciowych;
  • możliwość nieprawidłowego podwiązania lub zszywania moczowodu podczas operacji.

Przebieg kliniczny tego rodzaju niewydolności nerek jest wolniejszy. Do czasu rozwoju nieodwracalnej martwicy nefronów istnieją trzy do czterech dni, w których leczenie będzie skuteczne. Odzyskanie oddawania moczu następuje podczas cewnikowania moczowodów, nakłucia i drenażu miednicy.

Niektórzy autorzy odróżniają postać anuryczną (spowodowaną brakiem nerki) z wadą wrodzoną (aplazja). Jest to możliwe u noworodków lub podczas usuwania jednej działającej nerki. Wykrycie aplazji nerek uważane jest za występek niezgodny z życiem.

Jakie zmiany w ciele są spowodowane ostrym bezmoczem?

Objawy niewydolności nerek, związane z brakiem produkcji i uwalnianiem moczu, prowadzą do nasilenia zmian w metabolizmie ogólnym. Występuje:

  • nagromadzenie elektrolitów, wzrost pozakomórkowego stężenia sodu, potasu, chloru;
  • szybkiego zwiększania zawartości związków azotowych krwi (mocznik, kreatynina) w ciągu pierwszych 24 godzin podwaja całkowitą zawartość kreatyniny, każdy kolejny dzień jest wzrost o 0,1 mmoli / l;
  • przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej jest spowodowane spadkiem soli wodorowęglanów i prowadzi do kwasicy metabolicznej;
  • W komórkach zaczyna się dezintegracja kompleksów białkowych, tłuszczów, węglowodanów z akumulacją amoniaku i potasu, tak że rytm złamanego serca może powodować niewydolność serca;
  • substancje azotowe w osoczu zmniejszają zdolność płytek do klejenia, prowadzą do gromadzenia się heparyny, co zapobiega krzepnięciu krwi, przyczynia się do krwawienia.

Obraz kliniczny ostrej niewydolności nerek

Objawy w ostrej postaci niewydolności nerek są określane przez przyczynę patologii i stopień zaburzeń czynnościowych. Wczesne objawy mogą być przesłonięte przez powszechną chorobę. Klinika podzielona jest na 4 okresy.

Początkowy lub wstrząs - dominują główne objawy patologii (szok w przypadku urazu, silny zespół bólowy, zakażenie). Na tym tle pacjent wykazuje gwałtowny spadek ilości wydalanego moczu (skąpomoczu) do całkowitego ustania.

Oligoanurichesky - trwa do trzech tygodni, jest uważany za najbardziej niebezpieczny. Pacjenci są przestrzegani:

  • opóźnienie lub ogólny lęk;
  • obrzęk na twarzy i rękach;
  • zmniejszono ciśnienie tętnicze;
  • nudności, wymioty;
  • z początkowym obrzękiem tkanki płucnej wzrasta duszność;
  • naruszenie rytmu serca, związane z hiperkaliemią, zwykle ustalona bradykardia (częstotliwość skurczów jest mniejsza niż 60 na minutę);
  • często występują bóle w klatce piersiowej;
  • w przypadku braku leczenia pojawiają się oznaki niewydolności serca (obrzęk stóp i nóg, zadyszka, powiększenie wątroby);
  • bóle pleców są tępe, związane z przerostem torebki nerkowej, z przejściem obrzęku do włókna nadtwardówkowego, osłabienie bólu;
  • zatrucie powoduje rozwój ostrych wrzodów żołądka i jelit;
  • powikłania krwotoczne w postaci krwawień podskórnych, krwawienia z żołądka lub macicy są spowodowane aktywacją układu przeciwzakrzepowego.

Aby zdiagnozować stopień uszkodzenia nerek, można określić, jakie zmiany można znaleźć w analizie moczu i krwi.

W badaniu mikroskopowym w moczu można znaleźć erytrocyty zajmujące całe pole widzenia, ziarniste cylindry (formy białka). Ciężar właściwy jest niski. We krwi występują oznaki zatrucia mocznicowego w postaci:

  • redukcja sodu, chloru;
  • zwiększenie stężenia magnezu, wapnia, potasu;
  • nagromadzenie "kwaśnych" produktów przemiany materii (siarczany, fosforany, kwasy organiczne, resztkowy azot);
  • Niedokrwistość stale towarzyszy niewydolności nerek.

Jakie są oznaki etapów zdrowienia?

Początkiem ożywienia jest etap wielomoczu. Trwa do dwóch tygodni, występuje w 2 okresach. Początkowym objawem jest wzrost dziennej diurezy do 400-600 ml. Objaw ten jest uważany za korzystny, ale tylko warunkowo, ponieważ wzrost wydzielania moczu występuje na tle azotemii, wyraźnej hiperkaliemii.

Ważne jest, aby w tym okresie "względnego dobrostanu" jedna czwarta pacjentów umierała. Głównym powodem - zaburzenia serca. Objętość uwolnionego moczu nie wystarcza do usunięcia nagromadzonych żużli. Pacjent ma:

  • zmiany w psychice;
  • prawdopodobnie śpiączka;
  • spadek ciśnienia krwi (zapaść);
  • arytmia oddychania;
  • drgawki;
  • wymioty;
  • poważne osłabienie;
  • niechęć do wody.

Okres rekonwalescencji trwa do roku. Zaufanie w pełnym odzyskaniu pacjenta występuje, gdy:

  • określenie prawidłowej zawartości elektrolitów, kreatyniny w badaniach krwi;
  • wystarczające uwalnianie moczu zgodnie z upijanym płynem i normalne codzienne wahania gęstości właściwej;
  • brak patologicznych wtrąceń w osadzie moczu.

O funkcjach diagnozy niewydolności nerek przeczytać w tym artykule.

Klinika przewlekłej niewydolności nerek

Oznaki przewlekłej niewydolności nerek wykrywane są u 1/3 pacjentów oddziałów urologicznych. Najczęściej związana jest z wieloletnim chorób nerek, w szczególności na tle zaburzeń rozwojowych, chorób w znacznym stopniu zakłócany metabolizm (dny, cukrzyca insulinozależna, amyloidoza narządów wewnętrznych).

Cechy kursu klinicznego:

  • początek porażki aparatu nerkowego z układu rurkowego;
  • obecność nawracającej infekcji w drogach moczowych pacjenta;
  • towarzyszy im zaburzony odpływ przez drogi moczowe;
  • falowa zmiana odwracalności znaków;
  • powolny postęp nieodwracalnych zmian;
  • często szybka interwencja chirurgiczna może spowodować przedłużoną remisję.

Na wczesnym etapie przewlekłej niewydolności objawy objawiają się tylko w przypadku zwiększonego obciążenia nerek. Może to być spowodowane przez:

  • stosowanie marynat lub produktów wędzonych;
  • duża objętość piwa lub innego alkoholu;
  • ciąża u kobiet, komplikująca odpływ moczu w trzecim trymestrze ciąży.

Pacjenci wykazują obrzęk twarzy rano, osłabienie i zmniejszoną zdolność do pracy. Tylko dane laboratoryjne wskazują na wystąpienie wadliwego funkcjonowania nerek.

Wraz ze wzrostem liczby zgonów tkanki nerkowej pojawiają się bardziej charakterystyczne objawy:

  • nocturia - preferencyjny przydział moczu w nocy;
  • uczucie suchości w jamie ustnej;
  • bezsenność;
  • przydział dużej ilości płynu z moczem (wielomocz);
  • zwiększone krwawienie z dziąseł, śluz ze względu na zahamowanie czynności płytek krwi i gromadzenie się heparyny.

Patologia przechodzi przez etapy:

  • utajony,
  • zrekompensowany,
  • przerywany,
  • terminal.

Zdolność do kompensacji utraty części strukturalnych jednostek nerek wiąże się z czasową nadczynnością pozostałych nefronów. Dekompensacja zaczyna się od zmniejszenia powstawania moczu (skąpomocz). We krwi gromadzą się jony sodu, potasu i chloru, substancje azotowe. Hipernatremia prowadzi do znaczącej retencji płynów w komórkach iw przestrzeni pozakomórkowej. Jest to przyczyną zwiększonego ciśnienia krwi.

W jaki sposób narządy wewnętrzne są dotknięte niewydolnością nerek?

W przewlekłej niewydolności nerek wszystkie zmiany zachodzą raczej powoli, ale mają trwały charakter i prowadzą do równoczesnego uszkodzenia wszystkich narządów i układów człowieka. Hiperkaliemia powoduje uszkodzenie mózgu, porażenie mięśni, serca na tle ciężkiego dystrofię mięśnia rozwijać blokad w systemie przewodzenia, możliwe jest zatrzymanie (asystolii).

Kombinacja zaburzeń elektrolitowych, kwasica, niedokrwistość, gromadzenie się płynu w komórkach prowadzi do mocznicowego zapalenia mięśnia sercowego. Myocyty tracą zdolność syntezy energii do skurczu. Dystrofia mięśnia sercowego rozwija się z późniejszą niewydolnością serca. Pacjent ma duszność podczas chodzenia, a następnie w spoczynku, obrzęk stóp i nóg.

Jednym z przejawów mocznicy jest suche zapalenie osierdzia, które może być słuchane przez fonendoskop w postaci szumu tarcia w osierdziu. Patologii towarzyszy ból za mostkiem. W zapisie EKG znajduje się krzywa zawału.

Od płuc może rozwinąć się mocznicowe zapalenie płuc, zapalenie tchawicy i zapalenie oskrzeli, obrzęk płuc. Disturb:

  • kaszel z flegmą;
  • duszność w spoczynku;
  • chrypka głosu;
  • prawdopodobnie hemoptysis;
  • ból w klatce piersiowej podczas oddychania spowodowany suchym zapaleniem opłucnej.

Osłuchiwane słuchanie różnych mokrych rajów, obszarów z ciężkim oddychaniem.

Komórki wątroby (hepatocyty) gwałtownie reagują na zmiany patogenetyczne. W nich ustaje synteza niezbędnych enzymów i substancji. Występuje niewydolność nerek i wątroby. Do symptomatologii dodaje się:

  • żółtawy kolor skóry i twardówki;
  • zwiększona suchość i zwiotczenie skóry;
  • utrata napięcia mięśniowego, drżenie palców;
  • możliwy ból w kościach, artropatia.

Już na wczesnym etapie pacjenci z problemami urologicznymi są często leczeni z powodu przewlekłego zapalenia okrężnicy, zaburzeń stolca i niejasnego bólu wzdłuż jelita. Wyjaśnia to reakcja nabłonka jelitowego na zmienioną pracę nerek. W późniejszych etapach, substancje azotowe zaczynają być uwalniane przez jelita, ślina. Jest zapach moczu z ust, zapalenie jamy ustnej. Wrzody żołądka i jelit mają tendencję do krwawienia.

Jakie objawy są typowe dla każdego etapu niepowodzenia?

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek typowe są 4 stadia choroby. W stanie utajonym pacjent rzadko skarży się. Czasami zauważyć:

  • zwiększone zmęczenie w pracy fizycznej;
  • zmęczenie i osłabienie do końca dnia;
  • uczucie suchości w ustach.

Na etapie rekompensaty - nasilenie złego samopoczucia. Pacjenci zgłaszają dużą ilość moczu (do 2,5 litra na dzień). Wskaźniki laboratoryjne wskazują na początkową zmianę zdolności filtracyjnej nerek.

Etap przerywany charakteryzuje się zwiększoną zawartością substancji azotowych w osoczu krwi. Pacjent jest zaburzony dodatkowo do utajonych objawów:

  • pragnienie ze stałą suchością w ustach;
  • zmniejszony apetyt;
  • uczucie nieprzyjemnego posmaku;
  • utrzymujące się nudności, częste wymioty;
  • drżenie rąk;
  • konwulsyjne drgania mięśni.

Wszelkie infekcje są bardzo trudne (SARS, ból gardła, zapalenie gardła). Pogorszenie stanu jest spowodowane niedokładnością diety, stresem w pracy, stresem.

Stadium końcowe objawia się uszkodzeniem wielonarządowym. Pacjent ma:

  • niestabilność emocjonalna psychiki (częste są przejścia od senności i apatii do podniecenia);
  • nieadekwatne zachowanie;
  • wyraźna opuchlizna twarzy z obrzękiem pod oczami;
  • sucha spękanej skóry ze śladami drapania z powodu swędzenia;
  • widoczne wyczerpanie;
  • żółtaczka twarda i skóra;
  • matowe włosy;
  • ochrypły głos;
  • zapach moczu z ust, z potu;
  • bolesne owrzodzenie w jamie ustnej;
  • język jest pokryty szarobrązową powłoką na powierzchni wrzodu;
  • nudności i wymioty, odbijanie;
  • częsty ofensywny stolec, prawdopodobnie ze śladami krwi;
  • mocz w ciągu dnia nie jest przydzielany;
  • objawy krwotoczne w postaci siniaków, niewielkiej wysypki, krwawienia z macicy lub przewodu pokarmowego.

Pilna diagnoza i leczenie pacjentów z ostrą niewydolnością nerek pozwala na wyleczenie większości pacjentów. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek konieczne jest leczenie podstawowej choroby, zapobieganie jej zaostrzeniom, szybka operacja w celu przywrócenia drożności wypływu moczu. Nadzieje na leczenie środkami ludowymi nie usprawiedliwiają się.

O nowoczesnych kierunkach w leczeniu niewydolności nerek przeczytać w tym artykule.

Większość pacjentów z przewlekłą postacią musi korzystać z aparatu "sztucznej nerki", przeszczepu narządu. Wybierając metodę terapii, lekarze o objawach klinicznych oceniają stadium choroby. Prawidłowa ocena stanu pacjenta zależy od doświadczenia i możliwości badania.

Ostre objawy i oznaki niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek (ARF) - nagłe pojawienie się upośledzonej czynności nerek z opóźnieniem wydalania z organizmu produktów metabolizmu azotu oraz zaburzenie równowagi wody, elektrolitów i kwasów i zasad. Zaburzenia hemodynamiki nerek i zatrucia egzogenne powodują 90% wszystkich przypadków ostrej niewydolności nerek. Wśród hospitalizowanych pacjentów nefrologicznych, ostra niewydolność nerek rozwija się u 5% pacjentów, ich udział w oddziale intensywnej terapii wynosi 10-15%. W tym artykule rozważymy objawy ostrej niewydolności nerek i głównych objawów ostrej niewydolności nerek u ludzi.

Klasyfikacja ostrej niewydolności nerek

Przednerkowa ostra niewydolność nerek

Funkcjonowanie nerek jest zachowane, ale objawy zmian w przepływie krwi w tętnicach nerkowych i zmniejszenie ostrej niewydolności nerek prowadzą do zmniejszenia objętości krwi przechodzącej przez nerki, aw konsekwencji do niewystarczającego oczyszczenia.

Ostra niewydolność nerek u nerki

W 85% przypadków, to ze względu na objawy niedokrwienia (wstrząs dehydratacja) i toksycznych uszkodzeń nerek w 15% przypadków - innymi objawami (zapalenie miąższu nerki i tkanki śródmiąższowej, zapalenie naczyń oraz zakrzepicę naczyń nerkowych).

Nagła ostra niewydolność nerek

Spowodowane niedrożnością wewnątrz- lub zewnątrznerkową dróg moczowych.

Etiologia ostrej niewydolności nerek

Przednerkowa ostra niewydolność nerek

  • Zmniejszenie pojemności minutowej serca (wstrząs kardiogenny, tamponada serca, arytmie, niewydolność serca, PE, krwawienie, zwłaszcza położnicze).
  • Ogólnoustrojowe rozszerzenie naczyń (objawy - wstrząs endotoksyczny w posocznicy, anafilaksja, stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne).
  • Sekwestracja płynu w tkankach (zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej).
  • Odwodnienie z długotrwałymi wymiotami, obfitą biegunką, długotrwałym stosowaniem diuretyków lub środków przeczyszczających, oparzeń.
  • Objawy choroby wątroby (marskość, wycięcie wątroby, cholestaza) z rozwojem zespołu hepatitis T.

Ostra niewydolność nerek u nerki

  • Niedokrwienie. ARIS po niedokrwieniu rozwija się w sytuacjach wymienionych w etiologii ARC przednerkowego; jest niekorzystnym wynikiem nadnerczy OPN - z nasileniem niedociśnienia tętniczego i niedokrwienia nerek.

  • Egzogenny zatrucie (objawy uszkodzenia nerek trucizn stosowanych w przemyśle i życia codziennego, ukąszenia owadów i trujących węży skutki nefrotoksyczne antybiotyków, substancji nieprzepuszczalnych dla promieniowania, metale ciężkie, rozpuszczalników organicznych).
  • Hemoliza (w kontekście powikłań transfuzji krwi lub malarii) lub rabdomiolizy. Rabdomioliza może być traumatyczna i nie-traumatyczna. Traumatyczne wiąże się z syndromem przedłużonego kruszenia. Nieurazowa rabdomioliza wiąże się z objawami zwiększonego zużycia tlenu przez mięśnie - z szokiem termicznym, ciężką pracą fizyczną; spadek produkcji energii w mięśniach - z hipokaliemią, hipofosfatemią; niedokrwienie mięśnia - na tle hipoperfuzji mięśni; zakaźne uszkodzenie mięśni - grypa, choroba legionistów; bezpośrednia ekspozycja na toksyny - najczęściej alkohol. Możliwe jest również niedrożność kanalików lekkimi łańcuchami Ig (szpiczakiem), kryształami kwasu moczowego (dna, wtórna hiperurykemia).
  • Objawy choroby zapalne nerek (szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek, ostre zapalenie kłębuszków nerkowych), w tym w patologii zakaźnych (gorączki krwotocznej z zespołem nerek, leptospirozy, w podostre zapalenie wsierdzia, zakażenia zakaźnym HIV, wirusowe zapalenie wątroby).
  • Nerek (objawy chorobowe zmiany naczyniowe, zespół hemolityczno-mocznicowy -, zakrzepowa plamica małopłytkowa, twardzina skóry, układowe zmartwiające zapalenie naczyń, zakrzepica tętnic i żył, zatorowość miażdżycowej, tętniaka aorty brzusznej).
  • Urazy lub usunięcie pojedynczej nerki.
  • Nagła ostra niewydolność nerek

    • Extrarenal przeszkoda (znaki - zamknięcie do cewki moczowej, rak pęcherza moczowego, rak prostaty, w miednicy, moczowodu kamień okluzji ropa skrzepliny losową podwiązanie moczowodu podczas zabiegu).
    • Niedrożność wewnątrzkomórkowa spowodowana kryształami kwasu moczowego, kwasu szczawiowego i hiperkalciurią.
    • zatrzymanie moczu nie jest spowodowany przez barierę organicznej (znaki - naruszenie oddawania moczu w neuropatii cukrzycowej, lub przez zastosowanie środków antycholinergicznych i ganglioblokatorov).

    Objawy ostrej niewydolności nerek

    Objawy czynności nerek perfuzji tkanek, w zależności od nasilenia i czasu trwania jest odwracalne i nieodwracalne (czasami nerek ostrej niewydolności nerek) zmiany. Hipowolemii prowadzi do stymulacji baroreceptorów, które naturalnie towarzyszą aktywacją współczulnego układu nerwowego, układu reniny-angiotensyny i wydzielania hormonu antydiuretycznego. Znaczenie reakcji wyrównawczych indukowanych tych mediatorów są jony opóźnienia skurczu naczyń sodu i wody w organizmie, stymulacja ośrodka pragnienia. Równocześnie okazuje nerek mechanizm autoregulacji: zmniejsza tonus doprowadzających tętniczek (z udziałem PGE2 i ewentualnie tlenku azotu), i zwiększa sygnał tętniczek odprowadzających (pod wpływem działania angiotensyny II). W wyniku oznaczenia ciśnienia wewnątrz i zwiększa szybkość przesączania kłębuszkowego, podczas gdy utrzymuje się na odpowiednim poziomie. Jednakże, gdy wyraźne szanse perfuzji reakcje wyrównawcze nie wystarczy, że brak równowagi w kierunku zwężenia naczyń doprowadzających warstwie korowej nerki niedokrwienia i zmniejszenia filtracji kłębuszkowej, rozwijanie wstępnego nerek ostrej niewydolności nerek. Zastosowanie liczby leków może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia przednerkowych ostrą niewydolność nerek, na przykład NSAID hamują syntezę PG, i inhibitory ACE - syntezę angiotensyny II, co prowadzi do osłabienia naturalnych mechanizmów kompensacyjnych. Dlatego przy hipoperfuzji leki te nie powinny być stosowane; Inhibitory ACE są przeciwwskazane obustronnym zwężeniem tętnicy nerkowej.

    Ostra niewydolność nerek u nerki

    Patogeneza różni się w zależności od rodzaju i objawów ostrej niewydolności nerek.

    Wraz z rozwojem niedokrwienia miąższu nerek i / lub wpływem czynników nefrotoksycznych, rozwija się ostra martwica kanalików.

    Objawy uszkodzenia niedokrwiennego nerek z rozwojem nerek ostrej niewydolności nerek, najprawdopodobniej po znakach kardiochirurgii, poważnym urazie, poważnych krwawień. Niedokrwienną ostrą niewydolność nerek wykonania może rozwijać się z normalnego BCC, jeśli nie są czynnikami ryzyka, takimi jak posocznica, stosowanie leków nefrotoksyczne, wcześniejszej choroby nerek z CRF.

    W początkowej fazie niedokrwiennej ostrej niewydolności nerek (trwającej od kilku godzin do kilku dni) szybkość filtracji kłębuszkowej zmniejsza się z następujących powodów:

    • Zmniejszono szybkość ultrafiltracji z powodu zmniejszenia nerkowego przepływu krwi;
    • Zatkanie kanalików przez cylindry komórkowe i detrytus;
    • Prąd wsteczny przesączu kłębuszkowego przez uszkodzony kanalik nabłonkowy.

    W rozwiniętych objawów etapie z niedokrwienną ostrą niewydolność nerek (trwa 1-2 tygodni) kłębuszkowej filtracji osiąga minimalnego poziomu (5-10 ml / h), natomiast pozostaje na niskim poziomie, nawet przy przywracaniu hemodynamiczne. Główną rolę przypisuje się naruszeniom lokalnej regulacji prowadzącej do zwężenia naczyń (zwiększona synteza endoteliny, osłabienie produkcji tlenku azotu itp.).

    Faza regeneracji charakteryzuje się stopniową regeneracją nabłonka kanalików nerkowych. Przed przywróceniem funkcji nabłonka rurkowego obserwuje się poliurię w tej fazie.

    Objawy niewydolności nerek ostrej niewydolności nerek spowodowanej nefrotoksyczności, najprawdopodobniej u osób starszych oraz u pacjentów z zaburzeniami nerek przed rozpoczęciem leczenia. Centralny link - nefrotoksyczności zwężenie naczyń krwionośnych, co prowadzi do zmian w mikrokrążeniu nerek. najbardziej niebezpieczny sole rtęci z nephrotoxins przemysłowych, chromu, złota, uranu, ołów, platyna, arsen, bizmut, z gospodarstw domowych - surogatów alkohol (metanol, glikole, dichloroetan, czterochlorek węgla). Objawy nefrotoksyczne ostrej niewydolności nerek, sprowokowany renttenokontrastnyh używanie narkotyków, najczęściej rozwija się u osób z cukrzycą, szpiczakiem mnogim z niewydolnością nerek, niewydolności serca i hipowolemii. Wśród leków, pierwsze miejsce (z powodu ostrej niewydolności nerek) ma aminoglikozydy, takrolimus, acyklowir, pentamidyna i cyklofosfamid. Cefalosporyny, sulfonamidy, kotrimoksazol może prowadzić do OPN przez ostre uszkodzenie kanalikowo.

    Objawów ostrej niewydolności nerek z mioglobinurii i hemoglobinuria rozwija się w wyniku niedrożności kanalików cylindrów pigmentu, jak również bezpośrednich efektów toksycznych produktów zniszczenia hemoglobiny i mioglobiny. Cylindry powstają w dużej liczbie na tle kwasicy i hipowolemii. Przypuszcza się, że zarówno mioglobina i hemoglobina hamują działanie tlenku azotu, tworząc w ten sposób warunki dla vazokon-striction i pogorszenie mikrokrążenia nerek. Wydzielanie kryształów soli kwasu moczowego w świetle kanalików nerkowych jest podstawą ostrej nefropatii kwasu moczowego.

    Objawy ostrej niewydolności nerek może rozwinąć się szybko postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek, zwłaszcza w kontekście powstającego przetrwałego zakażenia bakteryjnego lub wirusowego, które jest spowodowane przez częste epizody odwodnienia (z powodu gorączki, biegunki) i nefrotoksyczne działanie przeciwbakteryjne i masywnego terapii przeciwwirusowej. W przypadku ostrej niewydolności nerek występującego wewnątrz leku ostrego zapalenie kłębuszków nerkowych, często komplikuje extrarenal objawów alergii i ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, w etiologii zakaźnej (hantawirus, wirus cytomegalii) - wyrażony ogólnego zatrucia. Objawów ostrej niewydolności nerek, zakrzepowej plamicy pogorszoną ciężkiej niedokrwistości, ostrej encefalopatii i niekontrolowane nadciśnienie. Ekspresji (złośliwych) nadciśnienie i twardzina układowa nerek martwicze zapalenie naczyń może przyczynić się do szybkiej progresji ostrego rozwoju nedostatochnosts nerek nieodwracalnego mocznicy.

    Nagła ostra niewydolność nerek

    Te objawy ostrej niewydolności nerek, zwykle pojawiają się z niedrożnością dróg oddechowych, kamieni (skrzepy krwi, tkanki martwicze brodawek) poniżej otworów moczowodu, najczęściej - na poziomie szyi pęcherza. Jeśli przeszkoda znajduje się powyżej, wówczas funkcja wydalnicza jest przyjmowana przez niesparowaną nerkę. Niedrożność na drodze odpływu moczu prowadzi do zwiększonego ciśnienia w moczowodach i miednicy. Ostra niedrożność początkowo prowadzi do umiarkowanego zwiększenie przepływu krwi przez nerki i zwężenia naczyń szybko zastąpiony przez zmniejszenie filtracji kłębuszkowej. zaburzenia spowodowane ostrym OPN odpływu moczu z pęcherza - najczęstszą przyczynę bezmoczem w podeszłym wieku, u pacjentów neurologicznych i pacjentów z cukrzycą (to znaczy występuje ogranicznik z powodu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, odpływem pęcherzowo refluksu, neuropatię autonomiczną). Rzadsze przyczyny ostrej niewydolności nerek postrenal: zwężenia cewki moczowej, lek zaotrzewnowego zwłóknienie cystauchenitis.

    Patomorfologia ostrej niewydolności nerek

    Morfologicznym substratem nerkowej ostrej niewydolności nerek jest ostra martwica cewek. Zmiany histologiczne z objawami niewydolności ostrej niewydolności nerek spowodowanej ekspozycją na niedokrwienie i środki nefrotoksyczne różnić. W wyniku zaobserwowano równomierne skutki nefrotoksyczne rozproszone martwicę komórek zawiłe oraz prostych proksymalnych kanalikach. Gdy niedokrwienie nerek rozwija ogniskową martwicę komórek nerkowych rurą wzdłuż całej długości, a najbardziej widoczne w kanalikach na granicy kory i rdzenia. W miejscu zniszczenia błony podstawnej zwykle występuje wyraźny proces zapalny. Dystalne kanaliki spienione obrębie światła wykazują bezbarwną, granulaty (cylindry wykonane z mniejszych fragmentów komórek nekrotycznych rurowych) czy pigment (z lub rabdomiolizy hemolizy). Martwicę nerek brodawki (martwicze brodawki nerkowej) może być przyczyną zarówno nerek i postrenal ostrą niewydolnością nerek obserwuje się, gdy ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia cukrzycowa, anemia sierpowata. Obustronne korowej martwicy rozwija się ostre objawy posocznicy gram-ujemnej, położniczych ostrej niewydolności nerek i krwotoczny, wstrząs anafilaktyczny z hemolityczno-mocznicowy dzieci zespół zatrucia glikolu.

    Objawy ostrej niewydolności nerek

    Przebieg OPN tradycyjnie dzieli się na cztery etapy: początkowy, oligurowy, przywrócenie diurezy (poliurycznej) i całkowite odzyskanie wszystkich funkcji nerek (jednak pełne wyleczenie nie zawsze jest możliwe).

    Objawy początkowej fazy ostrej niewydolności nerek

    W początkowej fazie zdominowane objawów związanych czynnik etiologiczny shock (ból, anafilaktyczny, zakaźne, toksyczne i inne), hemolizy, ostre zatrucie, choroba zakaźna, itd.

    Objawy stadium oligurowego ostrej niewydolności nerek

    Oliguria - przydział dziennie mniej niż 400 ml moczu. Połączenie zaburzeń humoralnych prowadzi do nasilenia objawów ostrej mocznicy. Adynamy, utrata apetytu, nudności, wymioty obserwuje się już w pierwszych dniach. Wraz ze wzrostem azotemii (zwykle mocznik dzienna wzrosły o 0,5 g / l), kwasicy, przeciążenie płynu (zwłaszcza przeciwko aktywnym infuzji dożylnej i płynów), i zaburzeń elektrolitów wykazują oznaki skurcze mięśni, zmęczenia, ospałość, duszności z powodu zwiększonej mleczanowa i obrzęk płuc, którego wczesny etap jest określany radiologicznie.

    Charakterystycznymi objawami - tachykardia, rozszerzenie granic serca, głuchota tonów, szmer skurczowy na koniuszku, czasami osierdzia tarcia. U części pacjentów (20-30%) - nadciśnienie tętnicze. Zablokowanie serca lub migotanie komór może prowadzić do zatrzymania akcji serca. Zaburzenia rytmu serca często wiążą się z hiperkaliemią. Jeśli hiperkaliemia więcej niż 6,5 mmol / l w wysokiej T fali EKG kolczaste rozszerza QRS złożonej może zmniejszyć amplitudę fali R. szansa zawał mięśnia sercowego, zator tętnicy płucnej.

    Objawy uszkodzenia żołądkowo-jelitowego (ból brzucha, powiększenie wątroby) często występują w ostrej mocznicy. W 10-30% przypadków krwawienie z przewodu pokarmowego jest rejestrowane z powodu rozwoju ostrych wrzodów.

    Objawy współistniejących zakażeń występują w 50-90% przypadków ostrej niewydolności nerek. Wysoka częstość zakażeń w ARF wiąże się zarówno z immunosupresją, jak i inwazyjnymi interwencjami (przecieki tętniczo-żylne, cewnikowanie pęcherza). Najczęściej zakażenie OPN zlokalizowane jest w drogach moczowych, płucach, jamie brzusznej. Ostre infekcje pogarszają rokowanie pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, zaostrzają nadmierny katabolizm, hiperkaliemię, kwasicę metaboliczną. Objawy uogólnionych zakażeń powodują śmierć u 50% pacjentów.

    Czas trwania etapu oligurowego waha się od 5 do 11 dni. Cykl leczenia ostrej niewydolności nerek znaleźliśmy żadnego dowodu na niektórych pacjentów skąpomocz - na przykład, po wystawieniu na działanie czynników nefrotoksycznym ostre zaburzenie czynności nerek występuje jednak dzienna objętość moczu jest zwykle większa niż 400 ml. Zaburzenia metabolizmu azotu w tych przypadkach rozwijają się z powodu zwiększonego katabolizmu.

    Faza odtwarzania diurezy

    W fazie przywracania diurezy często obserwuje się wielomocz, ponieważ zniszczone kanaliki tracą zdolność do ponownego wchłonięcia. Nieodpowiednie postępowanie z pacjentem powoduje odwodnienie, hipokaliemię, hipofosfatemię, hipokalcemię. Często towarzyszą im infekcje.

    Okres zwrotu

    Okres całkowitego wyzdrowienia wiąże się z przywróceniem funkcji nerek ad integrum. Czas trwania tego okresu to 6-12 miesięcy. Całkowite wyleczenie nie jest możliwe przy nieodwracalnych uszkodzeniach większości nefronów. W tym przypadku spadek filtracji kłębuszkowej i zdolność koncentracji nerek w rzeczywistości wskazują na przejście do CRF.

    Badania laboratoryjne ostrej niewydolności nerek

    Względna gęstość moczu przekracza 1,018 przy ciśnieniu tętniczym przednerkowym i poniżej 1,012 z objawami ostrej niewydolności nerek.

    W warunkach przednerkowej ARF zmiany w osadzie moczu są minimalne, zwykle występują pojedyncze cylindry hialinowe.

    W przypadku ostrej niewydolności nerek, nefrotoksyczności nerek genezie znamienny białkomocz małe (mniejsze niż 1 g / dzień), a obecność krwiomocz mętnej brunatno granulowanej lub odlewów komórkowych jako odbicie martwicą kanalików. Jednak w 20-30% przypadków nefrotoksycznego zapalenia stawów cylindry komórkowe nie wykazują.

    Erytrocyty w dużych ilościach znajdują się w kamicy, urazie, infekcji lub nowotworze. Cylindry erytrocytów w połączeniu z białkomoczem i krwiomoczem wskazują na obecność kłębuszkowego zapalenia nerek lub (rzadziej) ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek. Butle z pigmentem pod nieobecność erytrocytów w osadzie moczu i pozytywny test na obecność utajonej krwi powodują podejrzenie hemoglobinurii lub mioglobinurii.

    Leukocyty w dużych ilościach mogą być oznaką infekcji, immunologicznego lub alergicznego zapalenia dowolnej części dróg moczowych.

    Eozynofilia (eozynofile stanowią więcej niż 5% wszystkich leukocytów w moczu) wskazują na indukowane lekami cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek. Jednocześnie we krwi obwodowej można zaobserwować eozynofilię.

    Obecność kryształów kwasu moczowego może wskazywać na nefropatię moczanową; nadmiar wydalania szczawianów w warunkach OPN powinien prowadzić do myśli zatrucia glikolem etylenowym.

    Badanie bakteriologiczne moczu należy wykonać we wszystkich przypadkach ostrej niewydolności nerek!

    Ogólny test krwi na ostrą niewydolność nerek

    Objawy leukocytozy mogą wskazywać na sepsę lub współistniejące zakażenie. Eozynofilia w warunkach OPN może być związana nie tylko z ostrymi zmianami kanalikowo-śródmiąższowymi, ale również z guzowatym zapaleniem tkanki tętniczej.

    Objawy niedokrwistości są często związane z ostrą niewydolnością nerek z powodu upośledzonej erytropoezy, hemodilucją i zmniejszeniem długości życia erytrocytów. Ostra niedokrwistość przy braku krwawienia sugeruje, że hemoliza, szpiczak, zakrzepowa plamica małopłytkowa.

    Często obserwowano niewielką trombocytopenię lub dysfunkcję płytek krwi z pojawieniem się zespołu krwotocznego.

    Poprzez określenie hematokryt potwierdzić przewodnienia (z odpowiednim obrazem klinicznym: przyrost masy ciała, nadciśnienie, zwiększona ośrodkowe ciśnienie żylne, obrzęk płuc, obrzęk obwodowy).

    Zmiany zawartości elektrolitów w ostrej niewydolności nerek

    Objawy hiperkaliemii i hipokaliemii są możliwe. Hiperkaliemia wynika z opóźnienia wydalania potasu, uwalniania potasu z komórek z powodu kwasicy metabolicznej. Szczególnie ostro zwiększa stężenie jonów potasu w ostrej niewydolności nerek na tle hemolizy i rabdomiolizy. Hiperkaliemia niskowartościowa (poniżej 6 mmol / l) przebiega bezobjawowo. Wraz ze wzrostem poziomu potasu pojawiają się zmiany w EKG (bradykardia, zaostrzone zęby T, ekspansja komorowych kompleksów, wzrost odstępu P-Q (R) i zmniejszenie amplitudy zębów P). Objawy hipokaliemii rozwijają się w fazę poliuryczną w przypadku braku odpowiedniej korekcji poziomu potasu.

    Możliwe są hiperfosfatemia i hipofosfatemia. Hiperfosfatemię tłumaczy się zmniejszeniem wydalania fosforu. Hipofosfatemia może przekształcić się w fazę poliuretanową.

    Możliwe hipokalcemia i hiperkalcemia. Hipokalcemia powodu, oprócz depozytów wapnia w tkankach, ostrego rozwoju oporności tkanek niewydolność nerek do hormonu przytarczyc oraz zmniejszone stężenie-1,25-DigiD roksivitamina D. hiperkalcemii w fazie zdrowienia, zazwyczaj towarzyszy ogranicznik z powodu rabdomiolizy.

    Objawy hipermagnesii w ostrej niewydolności nerek występują zawsze, ale nie mają znaczenia klinicznego.

    Stężenie kreatyniny w surowicy wzrasta w ciągu pierwszych 24-48 godzin w przypadku OPN wywołanych przez nerki, niedokrwienie i promieniowanie. W przypadku ARF wywołanego lekami nefrotoksycznymi poziom kreatyniny wzrasta średnio w drugim tygodniu przyjmowania leku.

    Wydalanie jonów sodu w ostrej niewydolności nerek

    Ułamkową wydalanie jonów sodu (stosunek jonów sodu do rozliczenia klirens kreatyniny), aby odróżnić nerek i przednerkowych ARF, że mniej niż 1% przy przednerkowych i więcej niż 1% z niewydolnością nerek. Zjawisko to wynika z faktu, że jony sodowe ponownie aktywnie wchłaniana z moczu pierwotnego w przednerkowej ostrej niewydolności nerek, ale nie wtedy, gdy nerek, podczas gdy wpływ na resorpcję kreatyniny w przybliżeniu równomiernie w obu postaciach. Ta funkcja jest bardzo pouczająca, ale są wyjątki. Stosunek jonów sodu do odstępu klirensu kreatyniny może być wyższa niż 1% przy przednerkowej ARF, gdy jest rozwinięte na tle przewlekłej niewydolności nerek, niewydolności nadnerczy lub stosowania leków moczopędnych. Przeciwnie, uważa się stosunek może wynosić mniej niż 1%, przy nerek ostrej niewydolności nerek, jeśli nie towarzyszy skąpomoczu.

    Inne dane laboratoryjne dotyczące objawów ostrej niewydolności nerek

    Kwasica metaboliczna (pH krwi tętniczej poniżej 7,35) zawsze towarzyszy ostra niewydolność nerek. Nasilenie kwasicy wzrasta, gdy pacjent choruje na cukrzycę, sepsę, zatruwając się metanolem lub glikolem etylenowym.

    Laboratoryjny objawowy kompleks rabdomiolizy: hiperkaliemia, hiperfosfatemia, hipokalcemia, podwyższone stężenie kwasu moczowego i CK w surowicy.

    Laboratorium objawem ostrej moczanowej nefropatii i podczas chemioterapii przeciwnowotworowej: hiperurykemia, hiperkalemia, hiperfosfatemii, zwiększenie stężenia LDH w surowicy.

    Metody radiacyjne do diagnozowania objawów ostrej niewydolności nerek

    USG, CT, MRI służy do identyfikacji możliwej niedrożności dróg moczowych. Wsteczny pyelography jest wykonywane w przypadku podejrzenia zgryzu anomalii moczowych ich struktury i krwiomoczu niewyjaśnione. Urografia dożylna jest przeciwwskazana! ultrasonograficzne dopplerowskie selektywnym angiografii nerek przeprowadza się zwężeniem tętnicy nerkowej podejrzewa venacavography - z podejrzeniem rosnąco zakrzepicy żyły głównej dolnej.

    Radiografia narządów klatki piersiowej jest przydatna do wykrywania obrzęków płuc i zespołów płucno-nerkowych (ziarniniak Wegenera, zespół Goodpasture'a).

    Dynamiczne skanowanie nerki izotopowej ma sens przy ocenie stopnia perfuzji nerek i uropatii zaporowej. Oznakowany 99% kwas dietylenotriaminopentaoctowy jest wydalany tylko przy wolnym wypływie moczu. Skanowanie za pomocą hippurata ocenia zmiany funkcji rurki.

    Chromocystoskopia jest wskazana w przypadku podejrzenia niedrożności ujścia moczowodu.

    Biopsja jest wskazana w przypadkach, w których przednerkowe i nadnercza geneza ostrej niewydolności nerek są wykluczone, a obraz kliniczny pozostawia wątpliwości w nozologicznej postaci zajęcia nerek.

    Badanie EKG powinno być wykonane przez wszystkich pacjentów bez wyjątku w przypadku zapalenia stawów, a także możliwe objawy hiperkaliemii.

    Rozpoznanie różnicowe ostrej niewydolności nerek

    Należy rozróżnić OPN i CRF. Można myśleć o ARF, jeśli możliwe jest porównanie laboratoryjnych parametrów funkcji nerek w dynamice, a także, czy ujawnione zostanie ich ostre pogorszenie. Jeśli nie ma możliwości śledzenia dynamiki czynności nerek, należy wziąć pod uwagę takie objawy przewlekłej niewydolności nerek, jak anemia, polineuropatia, zmniejszona wielkość nerek i trofea osteodis. Jednak wielkość nerek w niektórych chorobach (choroba policystyczna, amyloidoza, nefropatia cukrzycowa) pozostaje prawidłowa lub zwiększa się nawet w przewlekłej niewydolności nerek.

    W diagnostyce różnicowej zatrzymania tętnic przednerkowych i nerkowych ważne są metody laboratoryjne i instrumentalne. Wielka wartość jest związana z obliczaniem oporności naczyń wewnątrznerkowych (wskaźnik rezystancyjny) za pomocą USG Doppler ultradźwięk; wskaźnik jest mniejszy niż 0,75 wskazuje na korzyść prenera, indeks jest większy niż 0,75 - nerkowe zapalenie stawów.