Główny
Objawy

Metody leczenia gruczolaka prostaty są chirurgiczne i lekarskie. Nowe metody leczenia gruczolaka prostaty

W przeciwieństwie do wielu innych dolegliwości, choroby cewki moczowej i prostaty są skutecznie leczone bez operacji. Nowe metody leczenia gruczolaka prostaty, oparte na osiągnięciach współczesnej urologii pozwalają na oszczędne leczenie narządów moczowo-płciowych. Dzięki tym technikom krwawienie w trakcie i po operacji jest minimalne, a powrót do zdrowia po zabiegu chirurgicznym przebiega znacznie szybciej i bez komplikacji.

Nowe sposoby leczenia gruczolaka prostaty

Kriodestrukcja

Metoda ta jest uważana za minimalnie inwazyjną, prowadzoną w warunkach ambulatoryjnych. Kriodestrukcja jest przepisywana pacjentom z zaawansowanym rakiem prostaty w późniejszych stadiach. Wskazaniami do zabiegu są niemożność zastosowania radioterapii, wiek (60 lat i więcej).

Technika polega na podwójnym zamrażaniu i rozmrożeniu komórek nowotworowych, które umierają pod wpływem niskich temperatur. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i polega na wprowadzeniu krioproboskopu w tkankę kroczową. Aby uniknąć uszkodzenia cewki moczowej, wprowadza się tam sondę do podgrzewania. Ponadto, azot jest wprowadzany do kriosondy w celu zamrożenia guza do temperatury -40 stopni.

Po utworzeniu lodu, azot łączy się. Następnie cykl powtarza się ponownie. Cała operacja trwa około 90-120 minut. Na końcu, przez kilka tygodni w tkankach krocza pozostaje cewnik obkurczający.

Stentowanie

Stentowanie - instalacja w cewce moczowej stentu (metalowy cylinder siatkowy) w celu poprawy przepuszczalności moczu przez moczowód. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym w szpitalu. Najpierw do moczowodu wprowadza się cystoskop, następnie stent nakłada się na nadmuchany balon, który jest napompowany i wstrzyknięty do moczowodu.

Gdy stent osiąga właściwą pozycję, balon zostaje zdmuchnięty i usunięty, a stent pozostaje we właściwym miejscu. Rama z drutu (stent) nie pozwoli, aby tkanki cewki moczowej blokowały odpływ moczu. Czasami instalacja jest kontrolowana przez obraz wideo. Istnieje tymczasowy (do 2 tygodni) stentowanie na całe życie (stent wymieniany jest 4 razy w roku).

Stentowanie jest skutecznym i nieinwazyjnym sposobem walki z gruczolakiem prostaty. Ale technika może powodować powikłania: obrzęk błony śluzowej cewki moczowej. Możliwe jest również zakażenie organizmu. Aby uniknąć skutków ubocznych, pacjentowi zaleca się ciągłe nadzorowanie przez lekarza - w razie potrzeby zaleci on lek przeciwzapalny.

Wpływ energii cieplnej (termoterapia)

Termoterapia oznacza ekspozycję termiczną w szerokim zakresie temperatur. Ogrzewanie jest realizowane przez promieniowanie w zakresie mikrofalowym. Do ogrzewania służą również fale radiowe i ultradźwięki. Procedura termoterapii odbywa się poprzez wprowadzenie do odbytnicy lub cewki moczowej grzejnika. Aby nie przegrzać błony śluzowej narządów wewnętrznych, są one specjalnie chłodzone przez kriosony. Wymagane są następujące rodzaje termoterapii:

Hipertermia przezodbytnicza. Ten rodzaj leczenia polega na termicznym wpływie na tkankę prostaty, która w tym przypadku jest podgrzewana do temperatury 39-70 stopni. Pod wpływem temperatury dochodzi do śmierci komórek chorobowych, zdrowe komórki po operacji pozostają żywe. Jako narzędzie stosuje się sondę, która jest wyposażona w układ chłodzenia, aby zapobiec uszkodzeniu błony śluzowej kanału odbytu.

Skoncentrowana ultradźwiękowa termiczna ablacja jest wykonywana za pomocą ultradźwiękowego kaloryfera jako elementu grzejnego. Grzejnik ogrzewa rozszerzone formacje na ścianach błony śluzowej cewki moczowej do temperatury w zakresie od 75 do 1000 stopni. Pod wpływem tak wysokiej temperatury dochodzi do zniszczenia uszkodzonej tkanki moczowodu. Leczenie odbywa się doodbytniczo za pomocą specjalnego urządzenia.

Terapia laserowa

Wpływ wiązki laserowej jest jednym z rodzajów terapii termicznej w leczeniu prostaty. W wyniku parowania laserowego dochodzi do usunięcia chorych tkanek, zdrowe tkanki pozostają nienaruszone. Zakres temperatury dla laserowej terapii endoskopowej wynosi od 40 do 350 stopni. Do zabiegu wprowadza się endoskop do cewki moczowej, do której promień lasera jest podawany przez przewody światłowodowe.

Podstawowe metody leczenia gruczolaka prostaty

W początkowym okresie rozwoju choroby można pozbyć się problemów z prostatą za pomocą środków zapobiegawczych. Nawet przy progresji gruczolaka prostaty istnieje szansa, aby powstrzymać rozwój choroby za pomocą dynamicznej obserwacji.

Podstawowe środki zapobiegawcze obejmują:

  • Normalizacja aktywności fizycznej, unikanie przedłużonego trybu siedzącego
  • Zapobieganie zaparciom
  • Normalizacja diety. Oznacza to wykluczenie z diety ostrej i wędzonej żywności, alkoholu
  • Ponadto, aby znormalizować krążenie krwi, lekarze przepisują leki pochodzenia naturalnego lub syntetycznego

Leki

Leki przepisane przez lekarza prowadzącego można podzielić na dwie kategorie:

  1. Leki, które eliminują objawy gruczolaka prostaty.
  2. Leki, które eliminują przyczynę choroby.

Jakie nowoczesne metody leczenia stosowane są w leczeniu gruczolaka prostaty?

Przez długi czas najbardziej popularnym sposobem leczenia gruczolaka prostaty była terapia przezodbytnicza. Jednak nauka nie stoi w miejscu, a naukowcy od wielu lat próbują znaleźć bardziej skuteczną metodę, która pozwala pozbyć się łagodnego nowotworu gruczołu krokowego.

  1. Obserwacja dynamicznych zmian zachodzących w wyniku rozwoju patologii.
  2. Leczenie za pomocą leków.
  3. Leczenie laserowe.
  4. Leczenie niechirurgiczne.
  5. Operacja.

Większość mężczyzn ma rozrost prostaty bez wyraźnego obrazu klinicznego. Jednocześnie łagodny guz rozwija się powoli, w związku z czym przypisuje się obserwację dynamiczną lub oczekiwanie.

Urolog regularnie ocenia stan pacjenta i gruczołu krokowego oraz zauważa zmiany w trakcie patologii wywołanej stosowaniem leków. Zasadniczo to podejście jest stosowane w przypadkach, gdy nie ma wskazań do operacji.

Terapia lekami

Terapia lekowa jest zalecana w przypadku gruczolaka prostaty pierwszego i drugiego etapu. A w tym drugim przypadku korzystają z niego tylko w przypadku ujawnienia pewnych przeciwwskazań do operacji: obecności poważnych chorób i tym podobnych. Najczęstszą przeszkodą w tej operacji jest obecność współistniejących patologii. Ponadto często pacjenci sami odmawiają tej metody leczenia.

Leczenie farmakologiczne nie jest zalecane, jeśli u pacjenta zdiagnozowano kamienie nerkowe lub zdiagnozowano ostre zatrzymanie moczu. Jest również przeciwwskazany u mężczyzn z niewydolnością nerek.

Należy rozumieć, że leki nie mogą zastąpić innych metod.

W zależności od postaci choroby, jej stadium i innych parametrów wykrytych podczas diagnozy, pacjentowi można przepisać środki fitopreparacyjne, leki hormonalne i leki, których działanie ma na celu przywrócenie dotkniętych chorobą obszarów gruczołu krokowego. Również w terapii lekowej zwykle stosuje się inhibitory 5-a-reduktazy i α-adrenobbloki.

Leczenie lekami trwa dość długo: od 6 miesięcy do końca życia. Ponadto, w celu przygotowania pacjenta do operacji, lek podaje się w ograniczonym trybie.

Jak narkotyki wpływają na organizm?

Inhibitory 5-a-reduktazy są lekami, których działanie jest ukierunkowane na hamowanie rozwoju tego typu enzymu w gruczole krokowym. Enzym ten bierze bezpośredni udział w procesie oddzielania związku testosteronu od białka. Cel tego leku zapobiega aktywnemu rozwojowi tego hormonu. W związku z tym spowalnia proces podziału komórek i wzrostu gruczołu krokowego. Inhibitory są również przeznaczone do spowolnienia procesu starzenia się narządu. Regularne stosowanie leku pomaga normalizować rozmiar gruczołu krokowego, tym samym zmniejszając objawy objawów.

Inhibitory 5-a-reduktazy są najbardziej popularnymi środkami do leczenia gruczolaka prostaty. Charakteryzują się zwiększoną skutecznością i rzadkimi działaniami niepożądanymi: mniej niż 4% pacjentów skarży się na problemy związane z zaburzeniami erekcji.

Wraz z rozwojem gruczolaka liczba receptorów α-adrenergicznych stale rośnie. W przyszłości może to prowadzić do tego, że około 40% tkanki gruczołu prostaty jest zajęte przez komórki mięśni gładkich z tymi receptorami. W konsekwencji zwiększa się napięcie mięśni gładkich pęcherza.

α-adrenoblockery zakłócają rozwój tych efektów. Zmniejszają napięcie mięśni gładkich, a tym samym normalizują proces oddawania moczu. Niestety, takie leki nie są w stanie powstrzymać dalszego wzrostu łagodnego guza.

Ta grupa leków u niektórych pacjentów może wywoływać ogólne złe samopoczucie, bóle głowy i inne skutki nieodłącznie związane z odurzaniem.

Jak już wspomniano powyżej, wzrost i rozwój gruczolaka prostaty zależy od liczby testosteronu. Aby zmniejszyć produkcję tego hormonu lub androgenów, stosuje się hormony.

W terapii lekowej stosowane są trzy rodzaje takich leków:

  • blokowanie produkcji testosteronu;
  • zapobieganie wpływowi tego hormonu;
  • rodzaj sterydów.

Leki hormonalne mogą zatrzymać proces wzrostu tkanki gruczołu krokowego, ale długi odbiór tych funduszy prowadzi do szeregu działań niepożądanych:

  • osłabienie pożądania seksualnego;
  • zmniejszona moc;
  • gruczoły sutkowe u mężczyzn zwiększają swój rozmiar;
  • pogorszenie serca.

Dlatego właśnie takie leki są na ogół przepisywane z podejrzeniem raka.

Jeśli chodzi o fitopreparaty, ich skuteczność i właściwości nie są do końca poznane. Uważa się, że takie leki mają właściwości przeciwzapalne i przeciwbakteryjne.

Są one stosowane jako uzupełnienie głównego leczenia. Jednak większość programów, do których przylegają specjaliści, nie zawiera opracowań fitopreparatów. Główną cechą takich leków jest brak skutków ubocznych, z wyjątkiem indywidualnych przypadków indywidualnej nietolerancji składników.

Leczenie niechirurgiczne

Stentowanie

Metoda ta polega na wprowadzeniu implantów lub stentów do cewki moczowej w celu zachowania światła. Są instalowane przez krótki czas, zapewniając w ten sposób normalne opróżnianie pęcherza i przez długi czas. W niektórych przypadkach pacjenci spędzają całe życie ze stentami.

Obróbka cieplna

Obróbka cieplna oznacza narażenie na prostatę promieniowaniem mikrofalowym i radiofrekwencyjnym, a także skoncentrowane ultradźwięki. Źródło emitujące którekolwiek z tych rodzajów promieniowania zapewnia ciepło przez cewkę moczową lub odbytnicę. Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, dodatkowo stosuje się urządzenia chłodzące.

Obróbkę cieplną prowadzi się za pomocą następujących metod:

W tym okresie pacjent nie odczuwa żadnego szczególnego dyskomfortu związanego z obecnością ciał obcych w kanale. Ta metoda leczenia jest zalecana u pacjentów z podrażnieniem i umiarkowaną niedrożnością pęcherza.

Po śmierci komórek w gruczołach pozostaje wgłębienie. Po zabiegu cewnik do 5 dni podaje się pacjentowi w cewce moczowej. Termoablacja ultradźwiękowa jest zalecana dla mężczyzn, którzy mają wczesny rozwój gruczolaka i podrażnienie pęcherza moczowego.

Towarzyszące negatywne skutki obróbki termicznej obejmują:

  • ból w cewce moczowej;
  • skurcze pęcherza;
  • odkształcenie bliznowate cewki moczowej;
  • ostre zatrzymanie moczu i kilka innych.

Zwykle takie przejawy przechodzą niezależnie. W niektórych przypadkach przepisywane są środki znieczulające.

Leczenie laserowe

Laser, podobnie jak terapia termiczna, polega na zapewnieniu lokalnego efektu termicznego na zajętym narządzie, zmniejszając w ten sposób jego objętość. Do tych celów stosuje się endoskop z diodami LED. Jest wstrzykiwany bezpośrednio przez cewkę moczową, która jest wstępnie leczona środkami znieczulającymi.

W zależności od poziomu dostarczonej temperatury występują pewne zmiany w gruczole krokowym:

Współczesne metody leczenia gruczolaka stercza

Od wczesnych lat 90. medycyna dokonała znacznego skoku w leczeniu różnych chorób, a gruczolak prostaty, którego współczesne leczenie już nie przypomina niebezpiecznych i traumatycznych sposobów z przeszłości, nie był wyjątkiem. Wcześniej "złotym standardem" w leczeniu rozrostu gruczołu krokowego była resekcja przezcewkowa, najmniej traumatyczna z zabiegów chirurgicznych. Ale dzisiaj są inne sposoby.

Przegląd technik

We współczesnej medycynie stosuje się następujące metody progresywne, co oznacza małą inwazyjność i szybką rehabilitację pacjenta:

  • ablacja igłą przez kanałową cewkę moczową;
  • leczenie mikrofalami przez kanał cewkowy;
  • leczenie za pomocą technologii HIFU (USG o wysokim skupieniu, ultradźwięki o wysokiej intensywności);
  • wyłuszczenie (zwane również ablacją laserową) gruczolaka;
  • laseroterapia metodą intercystialną.

Wszystkie współczesne metody, w porównaniu z wcześniej używanymi, pojawiają się w korzystnym świetle: mają minimalny poziom inwazyjności, po którym powikłania rozwijają się znacznie rzadziej, a szansa na nieprzewidziane skutki uboczne również jest znacznie zmniejszona, a same efekty są wygładzane.

Nowoczesne metody medyczne są doskonałe dla tych pacjentów, którzy mają umiarkowane objawy zapalenia gruczołu krokowego, w przypadku, gdy leczenie lekami nie wykazało odpowiedniej skuteczności. Ponadto, metody te są zalecane dla pacjentów z gruczolakiem rozwijającym się przeciwko innym ciężkim patologiom, gdy operacja jest niepożądana. Gruczolak prostaty, którego współczesna terapia jest odpowiednia dla prawie wszystkich, jest dobrze przystosowany do leczenia tymi metodami.

Zalety nowych technik:

  • zwiększona skuteczność w porównaniu z leczeniem farmakologicznym;
  • znaczne zmniejszenie ryzyka powikłań (np. utrata krwi), problemy z potencją i nietrzymanie moczu;
  • większość zabiegów nie wymaga od pacjenta pozostawania w szpitalu przez długi czas i są wykonywane na oddziale ambulatoryjnym;
  • nowoczesne metody przewidują instalację cewnika na nie więcej niż jeden dzień, a metodą resekcji przezcewkowej, która była testowana przez lata, pacjent musi tolerować obcy obiekt przez okres do czterech dni;
  • ból po zabiegu jest słaby lub nieobecny, pacjent nie musi brać środków przeciwbólowych;
  • ludzie szybko odzyskują zdrowie i powracają do normalnego życia.

Ale te metody leczenia gruczolaków mają wady:

  1. Większość z nich nie jest jeszcze w pełni zrozumiała, zwłaszcza w odniesieniu do długoterminowych konsekwencji operacji.
  2. W masie współczesne techniki nie działają, aby wyleczyć narząd lub go usunąć, ale niszczyć uszkodzone tkanki, co uniemożliwia pooperacyjne badanie odległego materiału w celu wykrycia możliwego złośliwego nowotworu prostaty.

Jak już wspomniano, celem leczenia gruczolaka prostaty nowymi metodami jest niszczenie patologicznie zarośniętych tkanek, które przeciskają kanał cewki moczowej i utrudniają normalne uwalnianie moczu.

Leczenie na wiele sposobów odbywa się poprzez wszczepianie instrumentów do cewki moczowej. Niosą nadajnik laserowy, generator mikrofalowy lub ultradźwiękowy, przez który następuje niszczenie dotkniętej tkanki.

Wszystkie zabiegi są wykonywane w znieczuleniu miejscowym, podczas gdy znieczulenie podaje się przez cewkę moczową lub przez odbytnicę. W niektórych przypadkach znieczulenie wstrzykuje się w okolice między odbytem a moszną. Oprócz środków znieczulających, pacjentowi można wstrzykiwać łagodne środki uspokajające, aby zapewnić mu poczucie spokoju i komfortu, a pacjent może odczuwać senność. Czasami stosowane znieczulenie podpajęczynówkowe - lek jest zastrzyk w okolicy lędźwiowej, że „off” w czasie zdolność do odczuwania bólu poniżej miejscu wstrzyknięcia. W bardzo rzadkich i złożonych przypadkach pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne.

Sekcje czasopism

Usunięcie gruczołu krokowego nie jest warunkiem wstępnym w leczeniu gruczolaka - terminowe stosowanie odpowiednich leków zapewni możliwość przezwyciężenia tej choroby. Każde leczenie - czy to medyczne, czy operacyjne - powinno opierać się na wynikach diagnozy, być kompleksowe i aktualne, co pomoże zminimalizować negatywne konsekwencje w przyszłości.

Leczenie zachowawcze gruczolaka stercza - leki

Aby wyeliminować chorobę nie jest obowiązkowe stosowanie zabiegów chirurgicznych - istnieje kilka rodzajów i stadiów gruczolaka prostaty, które wymagają szczególnego leczenia, nie zawsze - operacyjnego. Dużą liczbę pacjentów można wyleczyć za pomocą leczenia zachowawczego, które lekarze stosują jako alternatywę dla metod chirurgicznych.

Leczenie za pomocą leków ma na celu:

  • Zapobieganie rozwojowi choroby.
  • Zmniejszona manifestacja siły objawów gruczolaka prostaty.
  • Eliminowanie / minimalizowanie prawdopodobieństwa ostrego zatrzymania moczu, które służy jako wskaźnik do wdrożenia interwencji chirurgicznej.
  • Eliminacja skutków rozwoju dolegliwości, które zakłócają pełne życie pacjenta.

Ten rodzaj leczenia, którego używa lekarz, jeśli:

  • Operacje chirurgiczne są nie do zaakceptowania dla pacjenta.
  • Pacjent nie ma problemów z funkcjonowaniem górnych dróg moczowych, co wywołuje dysfunkcje nerek, inne zaostrzenia.
  • Pacjent odmawia przeprowadzenia leczenia operacyjnego.
  • Błędy podczas oddawania moczu są minimalne.
  • Dana choroba nie postępuje.

Istnieje kilka rodzajów leków, które są wyznaczane przez lekarza, w zależności od stadium choroby, jej objawów, indywidualnych cech pacjenta:

  • Androgeny. Ich odbiór jest rzeczywisty, gdy choroba zaczyna się dopiero rozwijać, błędy w aspekcie oddawania moczu są słabo wyrażone. Zasada działania leków (dibromolity, omnadrenu, metylotestrenu) polega na stymulacji kurczliwości pęcherza moczowego, co sprzyja wydalaniu z niego moczu. Jeśli pojawią się problemy ze zmniejszeniem siły działania, pomocne będą również androgeny. Przebieg leczenia nie powinien przekraczać 30 dni, w przeciwnym razie istnieje ryzyko przedawkowania, które negatywnie wpłynie na pracę podwzgórza, przysadki mózgowej. Często androgeny stosuje się w połączeniu z innymi lekami, aby uzyskać długotrwały efekt leczenia.
  • Preparaty medyczne z grupy progesteronowej.Stosowanie takich leków może być obarczone zmniejszeniem siły działania, co powoduje konieczność łączenia przyjmowania tego typu hormonów z masażem prostaty, fonoforezą. Zastrzyki progesteronu pomagają zminimalizować objawy przedmiotowej dolegliwości, czasami sprzyjają zmniejszeniu parametrów nowotworu. Czas trwania leczenia w ramach jednego kursu może wynosić od 1 do 3 miesięcy.
  • Blokery alfa. W neutralizacji nowotworu nie ma to wpływu na zmniejszenie jej rozmiaru - są one stosowane w celu zmniejszenia objawów choroby. Preparaty z tej grupy to: Cardura, Uroxatral, Flomax, Gitrin. Ulga pacjenta po rozpoczęciu przyjmowania alfa-blokerów pojawia się szybko: po 1-2 dniach następuje wzrost ciśnienia moczu, zminimalizowane jest odczuwanie bólu. Leki te są szybko wycofywane z organizmu - powinny być stosowane kilka razy dziennie. Ze względu na znaczną listę skutków ubocznych, które mogą być wywołane przez te leki, nie można tego przepisać wszystkim pacjentom. Jeśli ta ostatnia ma niedociśnienie, częste migreny, problemy z funkcjonowaniem przewodu pokarmowego, lekarz szuka alternatywnych sposobów leczenia.
  • Inhibitory 5-alfa-reduktazy (Proscar, Avodart).Pomagają one w obniżeniu parametrów nowotworu poprzez zmniejszenie liczby hormonów wpływających na proliferację gruczolaka. Płodność w związku ze złagodzeniem objawów choroby następuje w ciągu 3-4 miesięcy po zażyciu tych leków. Zdarzenia niepożądane są rzadko diagnozowane, ich manifestacja dotyczy zdolności seksualnych pacjentów.
  • Phytomedication. Wzywany do neutralizacji zjawisk zapalnych, które powstały na tle gruczolaka prostaty, spowalnia proliferację skąpych cząstek gruczołu krokowego. Podstawą tych leków są ekstrakty roślinne, które są skoncentrowane w 1 kapsułce. Popularnymi fitomedykacjami używanymi w walce z tą dolegliwością są Koprivit, Spens, Tykveol.
  • Środki przeciwdrobnoustrojowe. Przypisać z infekcją kanału moczowego, gdy jest to wymagane, aby wyeliminować wady oddawania moczu.
  • Antybiotyki polienowe. Alternatywnie, w połączeniu z innymi lekami stosowanymi w celu wyeliminowania pozostałości moczu w pęcherzu.

Leczenie operacyjne gruczolaka stercza - rodzaje operacji, wyniki

Operacja gruczolaka prostaty jest wymagana, jeśli:

  • Niezależny wypływ moczu zostaje zatrzymany.
  • Pacjent pokazał krwawe mikrocząsteczki w moczu.
  • Ta choroba wywołuje regularne choroby zakaźne układu moczowo-płciowego.
  • Wewnątrz pęcherza kamienie utworzyły się w nerkach.
  • Pacjent ma miejsce do mimowolnego oddawania moczu.

Istnieje wiele metod prowadzenia operacji w celu wyeliminowania danej choroby, z których najbardziej popularne są:

  • Przezcewkowa resekcja prostaty (TURP).
    Algorytm implementacji:

  • Pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne / rdzeniowe.
  • Poprzez doprowadzenie do obszaru problemowego przez cewkę moczową endoskopu, którego promień wynosi 3-4 mm, powstaje ekstrakcja drobnych ziaren prostaty - mocz może płynąć bez przeszkód. Do tego manewru użyj medycznej pętli do cięcia. Cząstki gruczolaka zaleca się usuwać, dopóki nie zostanie uwidoczniona kwestia gruczołu prostaty.
  • Cewnik zostaje przyniesiony do pęcherza, który pozostanie tam, aż nadmiar moczu, krew go nie opuści.

Ta operacja nie przekracza 60 minut, wymaga eksperymentalnego działania. Ze względu na konieczność kontroli wzrokowej podczas manipulacji, chirurg musi mieć 100% widzenia.

Długość pobytu w szpitalu jest ograniczona do 2-3 dni. Po ekstrakcji cewnik pacjenta zostaje rozładowany.

Według statystyk, ponad 90% przedstawicieli płci męskiej, którzy mieli tę operację, stwierdziło znaczna poprawa, zmniejszenie intensywności objawów.

Przezcewkowa resekcja prostaty jest najpopularniejszym rodzajem leczenia wśród mężczyzn, którego cena będzie zależeć bezpośrednio od umiejętności chirurga, reputacji kliniki. W rosyjskich instytucjach rozpocznie się koszt tej operacji od 30 tysięcy rubli.

  • Elektroporacja prostaty
    Zasadniczo jest to podobne do poprzedniego typu operacji - różnice są w mocy prądu, który jest używany w procedurze. Po wprowadzeniu endoskopu do miejsca, w którym występuje problem, lekarz wykonuje "parowanie" niezdrowej substancji. Negatywne skutki elektrowaporizacji są minimalne, jej cena zaczyna się od 65 tysięcy rubli (w zależności od stadium gruczolaka prostaty).
  • Laserowa resekcja
    Istotne dla pacjentów w każdym wieku - szczególnie jeśli występują problemy z krzepliwością krwi. Nie ma potrzeby hospitalizacji - leczenie chirurgiczne wykonuje się w ciągu 1 dnia. Okres rekonwalescencji po resekcji lasera jest krótszy niż w innych operacjach, zaostrzenia występują rzadko. W pojedynczych przypadkach operowane mogą doznać pieczenia w czasie oddawania moczu, nietrzymania moczu. Wysoki koszt operacji (od 70 tysięcy rubli) wynika z wysokiej ceny sprzętu, kosztów szkolenia personelu do pracy z takim narzędziem medycznym.
  • Adenomektomia
    Pokaż, jeśli:
  1. W moczu są zakrzepy krwi.
  2. Pacjent ma zdiagnozowane częste infekcje układu moczowo-płciowego.
  3. Istnieją przemiany moczowodów, pęcherza moczowego, nerek.
  4. Wizualne wzdęcia, które jest związane z ekspansją pęcherza.
  5. Występuje niedrożność sekcji wylotowej pęcherza moczowego.

Algorytm przeprowadzania tej operacji:

    • Pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne / miejscowe znieczulenie. Wybór tego lub innego sposobu znieczulenia będzie zależeć od przeciwwskazań w wywiadzie pacjenta.
    • Ze względu na nacięcie wykonane w obszarze strefy łonowej, lekarz wykonuje izolację, otwierając pęcherz. Jest to niezbędne do zbadania natury gruczolaka prostaty, zawartości pęcherza w odniesieniu do prawdopodobnych chorób.
    • Eliminacja gruczolaka. Lekarz wkłada palec do wewnętrznego kanału cewki moczowej, oddziela materię guza, nie naruszając integralności samej prostaty.
    • Wyizolowany gruczolak jest pobierany z organizmu, wysłany do laboratorium w celu zbadania.
    • Przez zamocowanie cewnika wewnątrz pęcherza zapewniony jest odpływ krwi, który powstaje po wyizolowaniu gruczolaka.

W przyszłości powinieneś regularnie myć pęcherz, który chroni go przed możliwością tworzenia skrzepów krwi. Czas trwania cewnika wewnątrz pęcherza osiąga 8 dni.

Średni pobyt w szpitalu wynosi 10 dni. Rozważana metoda działania jest bardziej owocna w aspekcie pozbycia się objawów gruczolaka prostaty. Pacjent osiąga absolutną normę w ciągu 3 miesięcy.

Koszt otwartej adenomektomii waha się od kliniki do kliniki, od 19 do 60 tysięcy rubli.

Okres pooperacyjny po usunięciu gruczolaka stercza, możliwe powikłania

Po zakończeniu leczenia operacyjnego u operowanej osoby można zaobserwować następujące konsekwencje:

  • Wydalanie z moczem w ciągu dnia po zabiegu będzie miało niestandardowy kolor: czerwonawy kolor, który jest wynikiem obecności cząstek krwi. Jeśli wyładowanie z pęcherza jest jaskrawoczerwone, pacjent ma spadek ciśnienia, osłabienie, pilnie potrzebuje transfuzji krwi. Jeśli ta ostatnia nie jest owocna, nie można uniknąć powielania operacji.
  • Skurcze pęcherza, co będzie spowodowane obecnością cewnika w nim. Bolesne odczucia są trudne do zatrzymania, ale ostatecznie ulegają samozniszczeniu.

Reszta łóżka jest ograniczona do jednego dnia, co pomaga zapobiegać zaostrzeniom w budowie płuc.

  • Przydadzą się ćwiczenia gimnastyki oddechowej, rozgrzewki kończyn górnych i dolnych, częste zmiany pozycji w łóżku.
  • W pierwszych dniach po operacji Pij z 2 litrów niegazowanej, oczyszczonej wody. Pomoże to usunąć pozostałą krew w pęcherzu. W ciągu pierwszych dni po zabiegu pacjent powinien wykonywać oddawanie moczu co 30-40 minut, - pęcherz nie będzie nadmiernie obciążony.
  • Potrzeba diety, co ogranicza spożycie słodkich, mącznych, słonych, wędzonych produktów. Przeciwwskazane biorąc napoje alkoholowe.
  • Terapia antybiotykowa, - jest obowiązkowym momentem okresu pooperacyjnego. Pomaga to zminimalizować ryzyko infekcji narządów, które zostały poddane manipulacji.

Możliwe zaostrzenia po operacji:

  • Nietrzymanie moczu. Ryzyko wystąpienia takiego efektu będzie związane z sytuacją przed operacją. Im dłużej pacjent ma problemy z tym aspektem, tym dłuższy czas trwania tego zaostrzenia po leczeniu chirurgicznym.
  • Problemy z oddawaniem moczu. Po usunięciu cewnika strumień moczu wpłynie na prostatę, która ma ranę. Osoba operowana może odczuwać ból, ustalić silny przepływ moczu podczas oddawania moczu. Takie błędy ulegną samozniszczeniu w ciągu miesiąca.
  • Infekcja układu moczowo-płciowego, co może być reprezentowane przez zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jądra, nerki. Pojawienie się wymienionych zaostrzeń lekarza wiąże się z osobliwościami pęcherza, który nie był w pełni zrozumiały na etapie przedoperacyjnym. Wyeliminuj konsekwencje tego rodzaju, duplikując operację, kiedy wydobędziesz całą materię gruczolaka.
  • Możliwości seksualne. Maksymalny okres tego zaostrzenia wynosi rok. Występuje u 30% pacjentów, którzy przeżyli operację.
  • Zwężenie cewki moczowej. Podczas oddawania moczu i przy słabym oddawaniu moczu należy wykonywać wysiłek.
  • Niepłodność męska.
  • Utrata erekcji. Nie ma to związku z faktem operacji - zależy to od sytuacji, jaka miała miejsce przed operacją chirurgiczną. To zaostrzenie występuje nawet na etapie rozwoju gruczolaka prostaty, operacja nie przyczynia się do jego eliminacji.

Profilaktyka gruczolaka stercza - jak uniknąć choroby?

Jest kilka takich wydarzeń:

  1. Dwa razy w roku należy to wykonać Planowane spotkanie z andrologiem / urologiem. Jest to najbardziej niezawodny sposób zapobiegania gruczolakom, wczesnemu wykrywaniu, eliminacji na wczesnym etapie.
  2. Rozwój systemu picia. Maksymalna objętość użytej cieczy powinna zostać skoncentrowana rano. Przed przygotowaniem do leżenia przez kilka godzin płyn należy wyrzucić. Jeśli zostanie zdiagnozowany początkowy etap gruczolaka, napoje zawierające kofeinę / alkohol nie mogą zostać skonsumowane.
  3. Terminowe oddawanie moczu. Najlepiej byłoby, gdyby toalety były odwiedzane przez przedstawicieli mężczyzn co 5 godzin. Gdy pojawiają się wezwania do przerwania, nie powinieneś stać - możesz rozciągnąć mięśnie pęcherza moczowego, który w przyszłości jest obarczony stanem zapalnym.
  4. Podejmowanie działań w aspekcie eliminacji otyłości. Ten ostatni niekorzystnie wpływa na produkcję męskich hormonów, które utrzymują gruczoł prostaty w stanie gotowości do działania.
  5. Uprawianie sportu. Dotyczy to szczególnie osób zaangażowanych w pracę umysłową, gdzie aktywność ruchowa jest minimalna. Sport ma dobry wpływ na normalizację krążenia krwi, co zapobiega rozwojowi stagnacji.
  6. Prawidłowe odżywianie. Spożywane przez przedstawicieli męskiej części populacji, jedzenie powinno zawierać świeże (nie konserwowane!) Warzywa i owoce. Słone, pikantne jedzenie przyczynia się do powiększenia obszaru tkanki prostaty, więc ich ilość w diecie jest minimalna.

Współczesne metody leczenia gruczolaka prostaty

Współczesne metody leczenia gruczolaka prostaty obejmują minimalnie inwazyjne techniki chirurgiczne, które można wykonać za pomocą lasera, ultradźwięków, elektrowaporizacji w celu usunięcia rozrostowej tkanki gruczołu krokowego. Minimalnie inwazyjne techniki chirurgiczne zapewniają wyraźniejszy efekt terapeutyczny w porównaniu z leczeniem farmakologicznym, niemniej jednak nie mogą przekroczyć "złotego standardu" leczenia chirurgicznego - przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego.

Amerykański urologiczny Association zaleca zastosowanie minimalnie inwazyjnych technik u mężczyzn z umiarkowanymi do ciężkich objawów BPH, a także obecności ciężkiej współwystępowania, która nie pozwala na wykonywanie przezcewkowej elektroresekcji gruczolaka stercza (TURP). Ponadto stosuje się nowoczesne metody leczenia gruczolaka prostaty w przypadku nieskutecznej terapii lekowej.

Leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych i wymaga znieczulenia miejscowego lub regionalnego, rzadko ogólnego znieczulenia. Wszystkie minimalnie inwazyjne zabiegi chirurgiczne wykonuje się metodą endoskopową z dostępem przezcewkowym (to znaczy przez cewkę moczową). Kilka godzin po operacji człowiek może zostać wypisany do domu.

Aby lepiej zrozumieć współczesne metody leczenia gruczolaka prostaty, wyjaśnijmy znaczenie następujących pojęć:

Ablacja - usunięcie, wycięcie. Słowo ablacja pochodzi od łaciny "ablatum" - abolicja. Historycznie słowo ablacja było używane w znaczeniu "eliminacji choroby". Jednak od 1846 r. Pojęcie ablacji zostało użyte jako termin chirurgiczny, oznaczający usunięcie jakiejkolwiek części ciała lub organu.

Enukleatsiya - termin, który również przyszedł do nas z języka łacińskiego, "enucleate" - do wyodrębnienia. Wyłuszczenie - operacja chirurgiczna polegająca na usunięciu całego narządu lub guza bez wycięcia wielu zlokalizowanych tkanek.

Vaporization - fizyczne określenie przekształcenia substancji z ciekłej lub stałej fazy w gazową. Parowanie prostaty polega na odparowaniu wody z tkanek gruczołu krokowego pod wpływem wysokich temperatur.

Współczesne metody leczenia gruczolaka prostaty obejmują następujące procedury minimalnie inwazyjne:

TUNA: Przezcewkowa igła ablacyjna

Przezcewkowa ablacja igły jest rodzajem minimalnie inwazyjnej operacji ambulatoryjnej, w której za pomocą fal radiowych podgrzewa się i niszczy część prostaty, która ściska cewkę moczową. Przed rozpoczęciem leczenia lekarz używa ultradźwięków do określenia dokładnej wielkości prostaty. Aby przeprowadzić ablację przez igłę przełykową, urolog wprowadza instrument endoskopowy do cewki moczowej i promuje go do miejsca, w którym cewka moczowa jest ściskana przez powiększoną gruczoł krokowy. Gdy narzędzie jest na miejscu, przez światło specjalnym przewodem rozrostowymi tkanki utrzymywanej w igle, dostarczający wysokiej temperatury (110 ° F), fale radiowe o niskiej częstotliwości, które izoluje się i niszczą tkankę prostaty otaczającą cewkę moczową.

Jednocześnie dochodzi do koagulacji naczyń krwionośnych, co zapobiega rozwojowi krwawienia. W rezultacie procedura rozszerza zwężoną cewkę moczową, co prowadzi do złagodzenia objawów gruczolaka prostaty.

Należy jednak zauważyć, że zanik wszystkich objawów następuje po całkowitym zniszczeniu prostaty, dlatego często po zabiegu objawy gruczolaka prostaty mogą być częściowo zachowane. Inną wadą tej procedury jest to, że często trzeba powtarzać zabiegi przezskórnej ablacji igły w ciągu kilku lat, ponieważ prostata nadal zwiększa swój rozmiar. Według badań klinicznych, w 14% przypadków mężczyźni muszą powtarzać zabieg ablacji igłą co dwa lata, aby zwalczyć objawy gruczolaka prostaty. Ponadto ablacja przezskórna igłą jest nieskuteczna u mężczyzn ze znacznie zwiększoną wielkością prostaty. Ta procedura nie jest powszechnie stosowana.

TUMT: Przezcewkowa termoterapia mikrofalowa

Przezcewkowa termoterapia mikrofalowa jest nowoczesną metodą leczenia gruczolaka prostaty, opartą na wykorzystaniu kombinacji energii cieplnej i zimnej w celu zmniejszenia objawów gruczolaka prostaty. Podobnie jak TUNA, przezcewkowa termoterapia mikrofalowa może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Przy pomocy instrumentów endoskopowych cewnik jest dostarczany do gruczołu krokowego przez cewkę moczową, w której umieszczona jest specjalna antena, wysyłając mikrofale, które powodują ogrzewanie i zniszczenie hiperplastycznej tkanki gruczołu krokowego.

W tym samym czasie przez cewnik krąży zimna woda, która chroni zdrową tkankę prostaty przed zniszczeniem, zmniejsza dyskomfort związany z procedurą i zmniejsza ryzyko niepożądanych efektów.

Przezcewkowa termoterapia mikrofalowa trwa średnio około godziny i może być wykonywana w lekkiej sedacji lub nawet w pełnej świadomości. Po zabiegu przez 1-3 dni w cewce moczowej pozostawia się cewnik. Ta procedura jest najskuteczniejsza u mężczyzn z łagodnymi objawami gruczolaka prostaty i bez epizodów ostrego zatrzymania moczu w historii. Zaledwie kilka tygodni po zabiegu mężczyźni zauważają złagodzenie objawów gruczolaka gruczołu krokowego, a pełny efekt przezcewkowej termoterapii mikrofalowej rozwija się po 90 dniach.

PVP: Waporyzacja foto-selektywna

Fotoselektywna waporyzacja dotyczy także nowoczesnych metod leczenia gruczolaka prostaty. Pod wpływem wysokiej zielonego lasera (fosforan potasu lub tytanylu KTP laser) podawanej przez cewkę moczową i generowania ciepła, przy czym część odparowanie rozrostowymi gruczołu cewki ściskanie. Użycie fotosensywnego waporyzacji jest uzasadnione u mężczyzn z gruczołami prostymi o masie ciała do 60 gramów. Laser odparowuje nadmiar tkanki gruczołu krokowego, podczas gdy w świetle cewki moczowej nie ma nekrotycznych (martwych) tkanek gruczołu krokowego. Ponadto, pod działaniem zielonego lasera ma miejsce koagulacja krwawiących naczyń, co zmniejsza ryzyko krwawienia do minimum. Operacja może być wykonywana w trybie ambulatoryjnym i nie trwa dłużej niż 30 minut.

HIFU: Skoncentrowane ultradźwięki o wysokiej intensywności

Skoncentrowane ultradźwięki o wysokiej intensywności to minimalnie inwazyjna technologia, która wykorzystuje skupione fale ultradźwiękowe do krótkotrwałego (2-3 sekund) nagrzewania (do 195 ° F) i niszczenia tkanki gruczołu krokowego. W tym samym czasie sąsiednie tkanki pozostają nienaruszone.

HoLEP: Wyławianie laserem holskim gruczolaka prostaty i HoLAP: Laserowa ablacja gruczolaka prostaty

Holonowe wyłuszczenie laserem / ablacja gruczolaka prostaty wykorzystuje energię lasera do usuwania przerostowej tkanki gruczołu krokowego, eliminacji niedrożności cewki moczowej i złagodzenia objawów choroby. Ponadto laser holmium może być używany do niszczenia i usuwania kamieni pęcherza.

Obecnie uważa się, że ablacja laserowa holmievaya może być alternatywą dla przezcewkowej resekcji gruczolaka prostaty. Wybór procedury, HoLEP lub HoLAP, zależy tylko od wielkości prostaty. Ablację przeprowadza się, jeśli wielkość gruczołu krokowego jest mniejsza niż 60 centymetrów sześciennych, podczas gdy wyłuszczenie stosuje się w przypadku dużych rozmiarów prostaty.

Dostarczanie energii lasera holmium do tkanki gruczołu krokowego odbywa się za pomocą cienkiego elastycznego włókna laserowego przepuszczanego przez cewkę moczową za pomocą przyrządu endoskopowego. Czas trwania procedury ablacji laserem holmium dla gruczolaka prostaty (HoLAP) wynosi średnio jedną godzinę. Po zabiegu ablacji laserem holmium gruczolaka prostaty (HoLAP), cewnik moczowy nie jest potrzebny, kilka godzin po operacji człowiek może zostać wypisany do domu. Bolesne odczucia i powikłania infekcyjne po zabiegu są niezwykle rzadkie. Według badań klinicznych tylko 2% mężczyzn potrzebowało HoLAP po ablacji laserem holmium w gruczolaku prostaty po powtórnym leczeniu gruczolaka prostaty. Ponadto ta nowoczesna metoda leczenia gruczolaka prostaty nie wpływa na funkcję erekcyjną u mężczyzn, a okres rekonwalescencji trwa zaledwie kilka dni. Po raz pierwszy po zabiegu mężczyzna może być zaburzony przez nietrzymanie moczu, ale długotrwałe nietrzymanie moczu po zabiegu chirurgicznym wycięcie gruczolaka prostaty (HoLAP) obserwuje się tylko w 1% przypadków.

Laseroterapia śródmiąższowa

Śródmiąższowa terapia laserowa (śródmiąższowe lasera krzepnięcia) - nowoczesna metoda leczenia BPH, opiera się na wykorzystaniu energii laserowej do ogrzewania i zniszczeniem tkanki prostaty, powodując niedrożność cewki moczowej. W cewce moczowej wykorzystuje się instrument endoskopowy, poprzez światło w tkance hiperplastycznej, wytwarzane jest włókno laserowe, emitujące energię i niszczące tkanki, które blokują przepływ moczu.

Laseroterapia śródmiąższowa wiąże się z minimalną utratą krwi, nie prowadzi do rozwoju wytrysku wstecznego lub zaburzeń erekcji. Podobnie jak inne nowoczesne metody leczenia gruczolaka prostaty, śródmiąższowa koagulacja laserowa wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym. Po zabiegu cewnik moczowy jest wymagany przez kilka dni. Zmniejszenie objawów gruczolaka prostaty występuje 6-12 tygodni po zabiegu.

Stentowanie

Stent jest małą, cylindryczną strukturą, która jest wprowadzana do prostaty części cewki moczowej, co powoduje poszerzenie światła cewki moczowej i przeszkodę w swobodnym przepływie moczu. Aby zainstalować stent, konieczne jest przepuszczenie go przez cewkę moczową do miejsca zwężenia za pomocą sprzętu endoskopowego, bez jakichkolwiek nacięć lub wykorzystania temperatury lub energii lasera. Z reguły stentowanie jest tymczasowym rozwiązaniem problemu, a u niektórych mężczyzn stentowanie jest całkowicie niemożliwe. Częstotliwość udanych prób stent cewki moczowej wynosi od 50 do 90%, dodatkowo procedura ta wiąże się z dużym ryzykiem powikłań. Umieszczenie stentu może być alternatywą dla mężczyzn, którzy nie mogą przyjmować leków w leczeniu gruczolaka prostaty lub którzy mają większe ryzyko operacji niż dobre.

Powiększenie balonem

Powiększenie balonów oraz stentowanie to alternatywna procedura dla mężczyzn, którzy są związani z operacją wysokiego ryzyka.

Procedura polega na tym, że przy użyciu cystoskopu do sterczowej części cewki moczowej podawany jest specjalny cewnik z umieszczonym na końcu balonem, a gdy się napompowuje, cewka moczowa zostaje powiększona. Zgodnie z najnowszymi badaniami większość pacjentów, którzy przeszli balonowe rozszerzenie cewki moczowej, zauważyło szybki powrót objawów gruczolaka gruczołu krokowego, a drugie rozszerzenie było wymagane dwa lata po pierwszej procedurze. Obecnie, z uwagi na istnienie skuteczniejszych nowoczesnych metod leczenia gruczolaka prostaty, rzadko stosuje się dylatację balonową.
Zalety technik małoinwazyjnych:

  • Zdolność do przeprowadzenia zabiegu ambulatoryjnego
  • Z powodzeniem zastąpić leczenie gruczolaka prostaty
  • Krótki czas powrotu do zdrowia po zabiegu

Wady nowoczesnych metod leczenia gruczolaka prostaty:

  • Niemożliwość badania histologicznego zniszczonych tkanek, aby wykluczyć raka prostaty
  • Mniej wyraźny efekt terapeutyczny w porównaniu z przezcewkową resekcją prostaty
  • Stosunkowo krótki okres stosowania tych metod, aw konsekwencji brak danych dotyczących długoterminowych wyników leczenia.

Przezcewkowa resekcja gruczolaka prostaty - prostata TUR

Od 1909 r. Do chwili obecnej przezcewkowa resekcja gruczolaka prostaty (TUR prostaty) jest "złotym standardem" w leczeniu gruczolaka prostaty. Przezcewkowa resekcja gruczolaka prostaty jest pierwszą i skuteczną minimalnie inwazyjną procedurą chirurgiczną spośród innych nowoczesnych metod leczenia gruczolaka prostaty. Pomimo faktu, że elektroresekcja przezcewkowa gruczolaka gruczołu krokowego była stosowana w urologii przez długi czas, opracowane innowacyjne technologie medyczne umożliwiły znaczne udoskonalenie techniki przezcewkowej resekcji gruczolaka prostaty (TUR gruczołu krokowego). Jest to spowodowane udoskonaleniem sprzętu i techniki operacyjnej, przezcewkowej elektroresekcji gruczolaka prostaty można przypisać współczesnym metodom leczenia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego.

Głównym osiągnięciem technologii medycznych jest pojawienie się dwubiegunowej przezcewkowej resekcji gruczolaka prostaty.

Poprzednio do przezcewkową resekcji BPH (TURP) stosuje się w jednobiegunowego rezektoskop.Vo prostaty monopolarny TUR występuje przepływ prądu między elektrodą aktywną (jest to związane z resektoskop pętla) i uziemienie wkładkę umieszczoną pod pacjentem, co stwarza ryzyko oparzenia skóry, nadmierne ogrzewanie głębsze zlokalizowane tkanki i zakłócenie przewodzącego układu serca. Ponadto gospodarstwa monopolarny przezcewkowa gruczolaka gruczołu krokowego chirurgicznych wymaga pola cieczy gipoosmolyarnymi nawadniania, co stwarza ryzyko wystąpienia zespołu TUR - układowego wchłaniania dużych ilości cieczy gipoosmolyarnoy. Dwubiegunowe przezcewkowa gruczolaka gruczołu krokowego umożliwia wycięto tkanki rozrostowych z mniejszym ryzykiem wystąpienia powikłań, w tym tocznia wchłaniania płynu hipotonicznego. Dwubiegunowe przezcewkowa gruczolaka gruczołu krokowego przy użyciu resektoskop w której prąd nie jest ruchem pomiędzy aktywnych i pasywnych elektrod tak utworzonych konwersji energii RF w osoczu izotoniczny warstwy płuczący komórkobójczego BPH.

Warto również zauważyć, że wytworzenie wysokiej temperatury w obszarze resekcji zapewnia doskonałą hemostazę rany pooperacyjnej.

Współczesne metody leczenia gruczolaka stercza

Wszystkie stosowane obecnie metody leczenia gruczolaka gruczołu krokowego można podzielić na 5 grup.

Metody leczenia gruczolaka stercza

  1. Obserwacja.
  2. Leczenie farmakologiczne.
  3. Nieoperacyjne metody leczenia.
  4. Metody leczenia za pomocą lasera.
  5. Operatywne metody leczenia.

Dynamiczny monitoring

Wielu mężczyzn cierpiących na gruczolaka gruczołu krokowego ma różny stopień nasilenia choroby, jej minimalny postęp. Dlatego w ostatnich latach pacjenci bez obowiązkowych wskazań do zabiegu korzystają z tzw. Okresu dynamicznej obserwacji (oczekiwania). W tym czasie pacjentom przepisuje się leczenie preparatami leczniczymi i ziołowymi.

Zadacie logiczne pytanie: "Na co oni czekają?" Oczekują na nas oczekiwania oznak niedrożności pęcherza moczowego, rozwoju ostrego zatrzymania moczu, czyli pojawienia się wskazań do zabiegu chirurgicznego.

Leczenie lecznicze

Leki zajmują ważne miejsce w leczeniu gruczolaka stercza.

Grupy leków przepisanych na gruczolaka prostaty

  1. Inhibitory 5-a-reduktazy
  2. α-adrenoblockery.
  3. Środki hormonalne.
  4. Preparaty fitoterapeutyczne.
  5. Preparaty tkankowe.

W jakich przypadkach zaleca się leczenie gruczolaka gruczołu krokowego?

  • Stosowanie leków jest odpowiednie i najskuteczniejsze tylko we wczesnych stadiach choroby (na etapie I).
  • Czasami lek jest przepisywany pacjentom z gruczolakiem prostaty w stopniu II, jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego (głównie w ciężkich chorobach współistniejących) lub gdy pacjent odmawia wykonania zabiegu chirurgicznego.
  • Leki podaje się pacjentach bez wskazania absolutnej chirurgia ostre zatrzymanie moczu, niewydolność nerek, krwawienie żylaków szyi pęcherza objętości pęcherza uchyłki (workowaty występy ściany pęcherza), kamienie pęcherza moczowego. Jedynym wyjątkiem jest sytuacja, gdy α-adrenoblockery są przepisywane w celu przygotowania do zabiegu chirurgicznego.
  • Leczenie nie jest alternatywą dla innych metod leczenia gruczolaka stercza.

Jaki jest czas leczenia lekami?

  • Leczenie jest zalecane przez długi czas (6, 12, 24 miesiące, 5 lat, do końca życia). W każdym przypadku lekarz podejmuje decyzję, biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjenta.
  • Ograniczony kurs terapeutyczny służy do przygotowania do operacji i wyboru optymalnego czasu na jej wdrożenie.

Jakie są inhibitory 5-a-reduktazy, jak działają na organizm?

Inhibitory 5-a-reduktaza (z łaciny. inhibitio - suppress) - są lekami, które mogą zmniejszać aktywność enzymu 5-a-reduktazy, zaangażowanej w tworzenie gruczołu sterczowego dihydrotestosteronu (męski hormon płciowy). Podczas przepisywania leków z tej grupy dochodzi do przerwania tworzenia się nadmiernej ilości dihydrotestosteronu. Odpowiednio, jego ilość w gruczole krokowym jest zmniejszona, a zatem jego niepożądane działania są wyrównane przez szybki wzrost i wzrost komórek gruczołu krokowego, hamowanie starzenia się i śmierć komórki gruczołu krokowego. W rezultacie stopniowo zmniejsza się objętość gruczołów, normalizuje się oddawanie moczu i eliminuje się mechaniczny składnik przeszkody (ściskania) pęcherza.

Leczenie za pomocą inhibitorów 5-a-reduktaza jest najczęstszym leczeniem farmakologicznym gruczolaka prostaty. Zazwyczaj mianowany jest jeden z syntetycznych leków tej grupy: finasteryd, epistlerid, turosterid, dutosterid.

Z reguły leki są dobrze tolerowane. U niewielkiej liczby pacjentów może wystąpić impotencja (3,7%), osłabienie pożądania seksualnego (3,3%), objętość wytrysku (2,6%) może się zmniejszyć. Przy przedłużonym stosowaniu leków, nasilenie tych zaburzeń zmniejsza się.

Czym są α-adrenoblockery, jaka jest ich rola w leczeniu gruczolaka?

Próby wyjaśnienia przyczyny dynamicznej niedrożności gruczolaka gruczołu krokowego doprowadziły do ​​odkrycia dużej liczby receptorów α-adrenergicznych w szyi pęcherza moczowego, cewki moczowej, torebce i tkance gruczołu krokowego.

W przypadku raka prostaty mięśni gładkich elementów z dużą liczbą a1-adrenergicznego zajmują około 40% objętości. W tym samym przyczynia się do wzrostu gruczolaka stymulacji receptorów a1-adrenergicznych i zwiększanie sygnał mięśni gładkich, prostaty, a nie tylko, ale także szyi pęcherza moczowego i cewki tylnej. Prostaty ma kilka podtypów receptorów adrenergicznych (A1-a1-A, B, A1-D), lecz są receptorami dominującymi A1-A. Dlatego też, do leczenia pacjentów z BPH lub zastosowanie selektywnych blokerów α1-adrenergicznego (selektywnego działania na receptory adrenergiczne alfa-1) lub superselective A a1-adrenergiczne. Środki te zmniejszają napięcie mięśni gładkich szyi pęcherza moczowego, cewki moczowej i tylnego gruczołu krokowego, a tym samym osłabia lub całkowicie wyeliminować dynamicznego zaburzenia oddawania moczu. Przygotowania przywrócić skoordynowaną pracę wypieracza i zwieracza pęcherza moczowego, co przyczynia się do normalizacji oddawanie moczu. Należy zauważyć, że a1-adrenergiczne i nie tylko zmniejszyć sygnał z komórek mięśni gładkich, ale także rozszerza torbielowaty tętnicy wyeliminować niedotlenienie (brak tlenu), pęcherza moczowego, usprawnienie procesów metabolicznych w jego ścianie.

Pomimo wysokiej skuteczności α1-blokerów w leczeniu pacjentów z gruczolakiem prostaty, leki te nie zapobiegają dalszemu wzrostowi tkanki gruczołowej i nie zmniejszają objętości gruczołu krokowego. Dlatego zazwyczaj są one połączone z inhibitorami 5-α-reduktazy, które mają zdolność wpływania na wzrost tkanki prostaty.

Blokery receptorów α1-adrenergicznych są przepisywane, gdy ocena stopnia gruczolaka prostaty w skali I-PSS odpowiada 12-19 punktów, a natężenie przepływu moczu według uroflowmetrii wynosi 10-15 ml / s. Szczególnie skuteczne są α1-adrenoblockery u pacjentów z ciężkim oddawaniem moczu w ciągu dnia i nocy, z obowiązkowymi popędami do oddawania moczu z niewielkimi lub umiarkowanymi nasilonymi objawami oddawania moczu. Oznacza to, że stosowanie α1-blokerów jest zalecane dla wszystkich pacjentów cierpiących na gruczolaka prostaty, z wyjątkiem tych, którzy wymagają operacji. Jeśli pacjent z tego czy innego powodu nie może lub nie chce poddać się operacji, wówczas stosowanie α1-blokerów jest racjonalną opcją dla jego leczenia.
Na tle leczenia tą grupą leków obserwuje się poprawę w oddawaniu moczu, zmniejszenie ilości resztkowego moczu o około 50% i zmniejszenie liczby punktów wskazujących na oznaki gruczolaka stercza w skali I-PSS. Efekt leczenia blokerami α1 jest zwykle obserwowany już w pierwszych 2-4 tygodniach stosowania i utrzymuje się w następnym okresie leczenia. Jeśli w ciągu 3-4 miesięcy terapii nie nastąpi poprawa, zastosuj inną metodę leczenia.

Cechą blokerów α1 jest ich zdolność do poprawy spektrum lipidów we krwi, obniżenia poziomu cholesterolu, lipoprotein i triglicerydów (czynniki ryzyka choroby sercowo-naczyniowej). Ponadto leki te są częścią grupy leków obniżających ciśnienie krwi. Dlatego ich stosowanie może być przydatne dla starszych mężczyzn cierpiących na gruczolaka stercza i współistniejącą chorobę nadciśnieniową lub chorobę wieńcową serca.

Selektywne α-blokery, przepisane do leczenia gruczolaka stercza, obejmują prazosin, alfuzozin, doksazosin, terazosin, tamsulosin. Tamsulosyna (omnik, focussin, tulosin) jest super selektywnym lekiem, praktycznie pozbawionym efektów ubocznych.

Inne α1-blokery mają szereg działań niepożądanych. Najbardziej widoczne z nich są złe samopoczucie, osłabienie, bóle głowy, zawroty głowy, niedociśnienie ortostatyczne (spadku ciśnienia przy przejściu do pionowej pozycji ciała), kołatanie serca, zaburzenia rytmu serca. Średnio opisane zaburzenia występują u 10% pacjentów otrzymujących α1-blokery. Częstość występowania działań niepożądanych zależy od dawki i rodzaju preparatu, a także od czasu jego podawania. Wraz ze wzrostem czasu trwania leczenia liczba i częstość występowania działań niepożądanych zmniejszają się.


Lokalizacja α-adrenoreceptorów w pęcherzu i prostacie: 1 - pęcherz; 2 - gruczołu krokowego

Środki hormonalne

Wzrost i rozwój gruczołu krokowego zależy od jąder wytwarzających jądra. W celu zmniejszenia wpływu „> androgenów od hormonów gruczołu krokowego, zastosować trzy grupy leków, które blokują syntezę jąder testosteron. Uniemożliwiający działania androgenów na poziomie prostaty i niesteroidowe antyandrogeny terapia środkami hormonalnymi jest znaczne zmniejszenie objętości prostaty.

Jednakże leczenie hormonami wiąże się z dużą liczbą niepożądanych działań ubocznych: występują fale, osłabienie pożądania seksualnego, impotencja, zwiększona objętość gruczołów mlecznych, dysfunkcja serca, osteoporoza. Dlatego leki hormonalne są przepisywane z ograniczonymi wskazaniami: z podejrzeniem ukrytego raka gruczołu krokowego, którego nie można było potwierdzić podczas 3-4 powtarzanych badań tkanki gruczołu krokowego uzyskanych za pomocą biopsji.

Fitoterapia

Fitoterapia - leczenie ziołowymi lekami. Ekstrakty z roślin są stosowane od dawna w leczeniu zaburzeń układu moczowego spowodowanych gruczolakiem prostaty. Według współczesnych pomysłów skuteczność środków ziołowych zależy od zawartości w nich fitosteroli. Mechanizm działania tych substancji nie został w pełni wyjaśniony. Uważa się, że są one zdolne do wywierania działania przeciwzapalnego, przeciwobrzękowego; uszkodzić komórki hiperplastyczne gruczołu krokowego; zmniejszyć aktywność androgenów; wpływać na czynniki wzrostu tkanek i normalizować napięcie wypieracza.

Spośród wielu preparatów ziołowych stosowanych obecnie w leczeniu gruczołu krokowego, najczęściej stosowane są produkty pochodzące z kory drzewa Pygeum africanum (Trianola, Tadenan) owoców palmy sago (prostagut, prostaseren, prostaplant), pokrzywa (urtiron, urtika plus bazostad), dynię (peponen) pyłków (Cernilton) topola nerek (adenol Forte), ekstrakty z wielu roślin (spemann, gentos).

Leki pochodzenia roślinnego są stosowane w praktyce urologicznej jako środki pomocnicze, prewencyjne u pacjentów z początkowym stadium gruczolaka stercza, jako alternatywa dla długoterminowej dynamicznej obserwacji. Oprócz fabrycznych produktów leczniczych do tego samego celu można również stosować napary z roślin wytwarzane w domu. Zgodnie z najnowszymi zaleceniami klinicznymi najlepszych na świecie urologów, fitopreparaty nie obejmowały w jednym z zalecanych schematów leczenia ze względu na to. że istnieją skuteczniejsze leki o bardziej przewidywalnym wpływie

Przeczytaj więcej artykułów na temat fitoterapii:

Preparaty tkankowe

Stosowanie leków tkankowych odnosi się do tak zwanej terapii bioregulacyjnej. Preparaty tkankowe - raverone, prostatileny są ekstraktem (ekstraktem) gruczołu krokowego bydła i należą do bioregulatorów peptydowych. Prostatilen jest bardziej skuteczny w porównaniu z raverone, a więc teraz jest głównie przypisany.

Ma działanie przeciwobrzękowe, przeciwzapalne, zwiększa intensywność reakcji immunologicznych, poprawia krążenie krwi w gruczole krokowym. Na tle leczenia lekiem objawy manifestacji gruczolaka stercza zmniejszają się, poprawia się oddawanie moczu. Jednak efekty leczenia są krótkotrwałe i obserwowane są tylko w okresie przyjmowania leku. Po zażyciu prostatylenu lub jednocześnie z nim można wykonać leczenie blokerami receptora α1 lub inhibitorami 5-α1-reduktazy.

Tak więc, terapia lekowa gruczolaka stercza ma szerokie zastosowanie. Ma wiele zalet w porównaniu z innymi metodami leczenia ze względu na minimalne ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, możliwość stosowania go w obecności przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego, a także czasową niewydolność pacjentów po leczeniu chirurgicznym. Leki mogą być stosowane w obecności objawów choroby z niewielkim lub umiarkowanym nasileniem zaburzeń oddawania moczu. W tym przypadku najbardziej uzasadnionym i skutecznym jest wyznaczenie blokerów receptorów α1 lub inhibitorów 5-α1-reduktazy.

Przyjmowanie leków pozwala:

  • powolny wzrost gruczołu prostaty;
  • zmniejszyć objętość prostaty;
  • zmniejszyć nasilenie objawów upośledzenia oddawania moczu.

Nieoperacyjne metody leczenia

Rozważmy nieoperacyjne metody leczenia.

Stentowanie

Stentowanie - zachowanie światła narządu (w tym przypadku cewki moczowej) za pomocą samozachodzących protez - stentów. Obecnie stosuje się dwa rodzaje stentów: tymczasowe, przeznaczone do krótkotrwałego opróżniania pęcherza moczowego i trwałe, ustawione przez długi czas, czasami na całe życie.


Schematyczne przedstawienie stałego stentu, zainstalowanego w odcinku prostaty cewki moczowej:

  1. pęcherz;
  2. stent;
  3. cewka moczowa

Wpływ energii cieplnej

Wpływ energii cieplnej (obróbka wysokimi temperaturami). Metody oparte są na różnych rodzajach działania termicznego w szerokim zakresie temperatur. Mikrofale, promieniowanie o częstotliwości radiowej, jak również skoncentrowane ultradźwięki, są wykorzystywane jako źródło energii do ogrzewania tkanki gruczołu krokowego. Źródło energii dostarczane jest gruczole krokowemu przez cewkę moczową (przezcewista, łaciński trans - prefiks, co oznacza "przez, przez") lub odbytnicy (transrectly). W celu zachowania błony śluzowej cewki moczowej i odbytnicy stosuje się różne układy chłodzenia.

Termiczne metody leczenia.

  • Hipertermia przezodbytnicza. Temperatura w tkankach gruczołu krokowego utrzymuje się w zakresie 40-45 ° C. Energia dostarczana jest do gruczołu krokowego za pomocą specjalnej anteny odbytnicy, która ma swój własny system chłodzenia, aby zapobiec termicznemu uszkodzeniu błony śluzowej odbytnicy. Zastosowany reżim temperatury pozwala skutecznie wpływać na przerośnięte komórki gruczołu, przy jednoczesnym zachowaniu nienaruszonych zdrowych tkanek. Przebieg leczenia obejmuje zazwyczaj 8-10 sesji, z przerwą 48 godzin. Hipertermia jest wskazana u pacjentów z gruczolakiem prostaty bez ciężkich zaburzeń oddawania moczu z towarzyszącym przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, który determinuje przebieg choroby.
  • Termoterapia zapewnia wzrost temperatury prostaty do 45-70 ° C Podczas termoterapii strefa uszkodzenia powstaje w głębi tkanek gruczołu krokowego. Błona śluzowa cewki moczowej, przez którą wprowadzane jest źródło energii, pozostaje zachowana dzięki systemowi chłodzenia. Termoterapia to zazwyczaj jednorazowa sesja. Jego czas to 60 minut. Metoda ta wymaga znieczulenia ogólnego (analgezję) i mogą być stosowane w warunkach ambulatoryjnych do podawania środków znieczulających w kanale tła cewki (przeciwbólowe) i domięśniowe uspokajających (anksjolitycznego) reagentów. Ta metoda leczenia termicznego jest wskazana u pacjentów z gruczolakiem stercza z dominującymi oznakami podrażnienia i niewielką lub umiarkowaną niedrożnością pęcherza; również może być metodą z wyboru dla ciężkich zjawisk przeszkodowych w obecności ciężkich współistniejących chorób, które uniemożliwiają przeprowadzenie radykalnej operacji chirurgicznej.
  • Termo-ablacja (z angielskiego. ablacja - usuwanie, niszczenie) - ekspozycja na tkankę gruczołu krokowego o temperaturze 70-100 ° C W wyniku tego efektu następuje masywne zniszczenie tkanki gruczołu krokowego, któremu towarzyszy zmniejszenie objętości. Energia elektromagnetyczna jest dostarczana do gruczołu krokowego przez cewkę moczową. ablacja termiczna jest metodą z wyboru w raku prostaty z wyraźnymi objawami przeszkodę podpęcherzową, jak również cystostomia (tak zwana rurka odprowadzająca ciecz wprowadza się do pęcherza poprzez nacięcie w ścianie brzusznej do ciągłego usuwania moczu) zamontowanych w celu osiągnięcia samoodtwarzania moczu. Ponadto takie leczenie jest zalecane u pacjentów z ciężkimi współistniejącymi chorobami, z powodu których zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany lub wiąże się z wysokim ryzykiem. Jedna sesja jest wymagana, czas trwania procedury wynosi 60 minut. Leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Rozpocznij procedurę od wprowadzenia żelu przeciwbólowego do cewki moczowej i domięśniowo - środków uspokajających.
  • Skoncentrowana ultradźwiękowa termiczna ablacja. Metoda opiera się na zasadzie ukierunkowanego działania ultradźwiękowego z przekształceniem energii kinetycznej wibracji mechanicznych w ciepło. Prowadzi to do lokalnego wzrostu temperatury w punkcie ekspozycji na 80-120 ° C, w wyniku czego uzyskuje się termiczne zniszczenie głęboko położonych narządów i tkanek. W nich powstaje strefa martwicy (martwicy). W tym samym czasie otaczające tkanki pozostają nienaruszone. Leczenie odbywa się za pomocą grzejnika umieszczonego w odbycie, pod znieczuleniem dożylnym lub innym znieczuleniu ogólnym. Metoda ta zakłada termiczne zniszczenie części sterczowej cewki moczowej i przylegających do niej odcinków powiększonego gruczołu krokowego. Po odrzuceniu martwiczych mas z moczem w ciągu 6-8 tygodni powstaje wnęka. Czas trwania sesji leczenia wynosi 35-60 minut. Po zabiegu przez 2 do 5 dni cewnik pozostaje w pęcherzu. Po usunięciu cewnika przywraca się samo oddawanie moczu, a oznaki zatkania się zmniejszają. Ukierunkowana USG termoablacja I wskazany u pacjentów z BPH stosunkowo młodym wieku, z zachowaną czynnością seksualną w obecności wyraźnych oznak podrażnienia pęcherza moczowego i niedrożności (w takich przypadkach operacja może spowodować komplikacje, znacznie zmniejszając jakość życia).

Podczas wykonywania procedur termicznych mogą wystąpić niepożądane skutki uboczne: ból w cewce moczowej i krocze, skurcz pęcherza, któremu towarzyszy silna potrzeba oddania moczu. Z reguły zjawiska te nie wymagają zakończenia procedury i znikają same z siebie. Czasami dla ich eliminacji przepisują środki przeciwbólowe, przeciwzapalne i uspokajające.

Pomimo faktu, że obróbka termiczna jest bezpieczniejszy w porównaniu z leczeniem chirurgicznym, z nich, niektóre mogą być powikłania związane (ostre zatrzymanie moczu, krwawienie, zakaźne zapalenie prostaty, jąder i ich przydatków, cewki moczowej blizna odkształcenia). Częstotliwość ich występowania nie przekracza jednak 15%.

Zabiegi termiczne nie są zalecane dla bezwzględnych wskazań do zabiegu chirurgicznego.

Chirurgia laserowa

Esencja laser chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty jest zmniejszenie gruczolaka z powodu ekspozycji na laser termiczny. Promieniowanie laserowe jest dostarczane do prostaty przez endoskop wprowadzony do cewki moczowej za pomocą światłowodów. Kiedy promienie lasera dotykają tkanki gruczołu krokowego, uwalniane jest ciepło.

W wyniku laserowej ekspozycji na ciepło w tkankach prostaty zachodzą następujące zmiany:

  • Gdy temperatura osiąga więcej niż 40 ° C, odnotowuje się denaturację białka (z łaciny. de - prefiks, natura - natura, istota; zmiana naturalnych właściwości białka);
  • w temperaturze powyżej 60 ° C dochodzi do koagulacji białka (z łaciny. coagulatio - koagulacja, kondensacja; zwijanie białka);
  • wzrost temperatury powyżej 100 ° C prowadzi do denaturacji struktur tkankowych wraz z rozwojem tzw. efektu kukurydzy powietrznej, gdy głębsze warstwy tkanki odwadniają się wcześniej niż warstwy górne i rozszerzają się w postaci pary;
  • w temperaturze powyżej 250 ° C następuje zwęglenie tkanek;
  • w temperaturze powyżej 350 ° C następuje natychmiastowe usunięcie tkanki w określonym miejscu ekspozycji - odparowanie tkanek.

Do leczenia gruczolaka stercza stosuje się dwa efekty tkankowe promieniowanie laserowe:

  • martwica układu krzepnięcia ustąpiła po 2-5 tygodniach albo przez ucieczkę przez strup przez cewkę moczową, albo przez resorpcję, a następnie atrofię gruczołu;
  • odparowanie tkanki gruczołu krokowego z szybkim powstawaniem miejscowego lub rozległego defektu.

Operatywne metody leczenia

Chirurgiczne usunięcie gruczolaka stercza pozostaje główną metodą leczenia.

Wskazania do chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty:

  • Przewlekła niewydolność nerek
  • Powtarzające się infekcje dróg moczowych związane z niedrożnością pęcherza
  • Wodonercze z powodu niedrożności pęcherza
  • Powtarzające się nagłe zatrzymanie oddawania moczu
  • Paradoksalna ishuria
  • Kamienie, uchyłki pęcherza moczowego.
  • Macrogematuria
  • tworzenie tak zwanej "trzeciej części prostaty"

Rodzaje operacji usunięcia gruczolaka prostaty

  1. Awaryjna adenomektomia - operacyjne usunięcie gruczolaka stercza podczas pierwszych 3-5 godzin po przyjęciu pacjenta do szpitala z powodu ostrego zatrzymania moczu, przed zakażeniem moczem.
  2. Opóźniona adenomektomia. Początkowo wykonuje się trokar (nie-gruźlicę) odprowadzanie moczu (przez przekłucie pęcherza przez przednią ścianę jamy brzusznej). Po 6-10 dniach po tym wykonuje się adenomektomię. Tego typu zabiegi są obowiązkowe, ponieważ większość pacjentów wchodzi do szpitala nie bezpośrednio po zatrzymaniu moczu, ale kilka dni po cewnikowaniu pęcherza, gdy pojawiły się oznaki wtórnego zakażenia dróg moczowych i naruszeń innych systemów i narządów.
  3. Dwustopniowa adenomektomia. Obecnie proces ten nie jest ograniczony co do pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi.. W ostrych chorób ropnych nerkowych, ostrą i przewlekłą niewydolność nerek, ciężkich zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, niewydolność krążenia, cukrzyca nieskompensowanego cukrzycę, itp Pierwszy etap polega na epitsistostomy nałożenia ( „_epi_” - powyżej; „_tsisto_” - pęcherzyka „; _stoma_” - odwadnianie rura drenażowa nadłonowy pęcherza) wprowadzenie do pęcherza poprzez nacięcie brzucha przednich ścianek kanalizacji przednia rurka do ciągłego przekierowywania moczu.

Znieczuleniu do nacięcia skóry 1-1,5 cm długości nacięcie warstwy podskórnej, a następnie walcowanie pęcherza moczowego wprowadza się w miejscu wkłucia, a rura odpływowa jest usuwana moczu. Drenaż jest przymocowany do skóry nicią. Czas trwania tego etapu operacji to 3-5 minut. Czas noszenia epitsistostomy określona ściśle indywidualne i zależy od nasilenia choroby towarzyszące i ogólnego stanu pacjenta, jego statusu społecznego, zdrowia psychicznego, itp drugiej fazy operacji -.. Radical usunięciu gruczołu gruczolaka, zazwyczaj wykonywanej w okresie nieprzekraczającym 2 miesiące po pierwszym etapie. Ta operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Odwadnianie (epitsistostomu) pęcherza usunięto 7-10 dni po zabiegu. Otrzymany przetoki po epitsistostomy leczyć poprzez tworzenie pęcherza cewnik wprowadzony przez cewkę moczową lub stopniowe zmniejszanie średnicy sekwencyjnie kolejne nadłonowego odwadniania.

Przezcewkowa resekcja prostaty (TUR). Obecnie TUR jest główną metodą chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty, zwanego "złotym standardem". TUR jest rodzajem endoskopowej operacji elektrochirurgicznej, w której usuwanie (resekcja) tkanek i kauteryzacja naczyń odbywa się za pomocą prądu elektrycznego o wysokiej częstotliwości za pomocą specjalnego instrumentu endoskopowego - resektoskopu, prowadzonego przez cewkę moczową.

Wskazania do TOUR:

  • objętość gruczołu krokowego zmodyfikowanego gruczolakiem jest mniejsza niż 60-80 cm3;
  • stosunkowo młody wiek pacjenta, który musi zachować funkcje seksualne; podejrzewany rak prostaty;
  • podejrzewany rak prostaty;
  • otyłość;
  • ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i hormonalnego;
  • współistniejące choroby dolnych dróg moczowych; przed operacje pęcherza moczowego, gruczołu krokowego, przedniej ściany brzusznej, jelita, po hipertermii termoterapią i obróbki laserowej łagodnego rozrostu gruczołu krokowego;
  • nawroty gruczolaka prostaty;
  • długotrwałe leczenie gruczolaka prostaty;
  • połączenie gruczolaka stercza z zapaleniem prostaty, kamieniami prostaty.


Nowoczesny resektoskop do przezcewkowej chirurgii resekcyjnej

Przeciwwskazania do trasy Podobny przeciwwskazań do jakiegokolwiek leczenia chirurgicznego bardzo ciężka stan ogólny, ostrych chorób poszczególnych układów i narządów, ostrych chorób zapalnych układu moczowego, choroby z zaburzeniami krzepnięcia krwi, i stanie, w jakim jest to technicznie możliwe, aby wykonać trasę (sztywność stawów biodrowych, niemożliwość wprowadzenia resektoskop do pęcherza ).

Wybór metody znieczulenia (Znieczulenie rdzeniowe, dożylnie lub znieczulenie dotchawicza) ustalana jest indywidualnie i zależy od wieku pacjenta, stanu jego narządów i układów, wielkość gruczolaka, czas trwania i rodzaj Tour (TOUR - ogólna nazwa operacji, łącząc kilka jego modyfikacji).

W płynnym przebiegu okresu pooperacyjnego w dniach 7-8, 13-14, czasami w 20-21 dni po operacji może występować niewielka krwiomocz bez zakrzepów krwi, spowodowana odrzuceniem strupa z tylnej cewki moczowej i procesem naprawy tkanki po ekspozycji elektrycznej. W takich przypadkach wskazane jest pozostawanie w łóżku (odpoczynek w łóżku), potrzebny jest obfity napój, spożycie leków hemostatycznych, które lekarz wyznaczy. Kiedy pojawiają się skrzepy krwi w moczu, konieczne jest leczenie w warunkach stacjonarnych.

Zatem wybór leczenia jest różne w każdym przypadku i zależy od rodzaju dolegliwości chorobowych przeważają (objawy podrażnienia pęcherza lub niedrożności), stopień nasilenia (w skali I- PSS), w obecności współistniejących chorób.
Jednak niezależnie od zastosowanej metody leczenia, powinna ona złagodzić niedrożność pęcherza lub zmniejszyć jego objawy, a także zapobiegać późnym powikłaniom gruczolaka stercza.